爱耳特辑 | 儿童一只耳朵听力下降需要听力干预吗？

原创 孙进

编者按

耳朵是我们聆听世界的窗口，听力损失会严重影响社会交往和生活质量。2023年3月3日是第十一个“世界听力日”，主题是“人人享有耳和听力保健！让我们实现它”。也是第二十四个“全国爱耳日”，主题是“科学爱耳护耳，实现主动健康”。强调将耳和听力保健作为全民健康必不可少的组成部分纳入初级保健体系的重要性。

围绕爱耳日主题，本微信平台推出爱耳日特辑，呼吁大家主动关注听力变化，主动进行听力检查并采取措施，进一步提高全民爱耳护耳意识。

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什么是单侧听力损失？

临床上经常遇到一只耳朵听力下降，另外一只耳朵听力正常的婴幼儿和学龄期儿童，称为单侧听力损失。2021年世界卫生组织规范定义单侧听力损失为健侧耳纯音听力≤20 dB HL，患侧耳纯音听力>35 dB HL。

儿童单侧听力损失的原因主要有单侧耵聍栓塞、分泌性中耳炎、特发性突发性耳聋，以及先天性听骨链畸形、耳蜗畸形、蜗神经发育不良或缺如等。分泌性中耳炎等原因引起的传导性听力损失，积极治疗后儿童听力通常可恢复正常。对于患侧耳感音神经性听力损失不能恢复的儿童，有一个耳朵听力正常，还需要进行相关的听力干预吗？回答这个问题，要看单侧听损带来的影响。

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 单侧听力损失对儿童的影响

人的两耳分布在头颅两侧，让我们有了空间听觉的能力，大脑识别到的声音是立体的。单侧听力下降则会对双耳空间听觉能力产生负面的影响。

（1）声源定位能力

正常人耳辨别声音在空间中的位置主要依靠声音传到两个耳朵在时间和强度上的细微差别。单侧听力损失的儿童大脑无法分析双耳听觉信息的差别，从而导致声源定位的困难，特别是对于来自患侧耳方向的声音。在生活中儿童如果声音来源判断不清，比如听不清车辆来的方向，则会增加儿童发生危险的可能。

图1 声源定位

（2）言语识别能力

儿童单侧听力损失的患者的言语识别能力会受到影响。如果在儿童患侧耳方向讲话很容易听不清楚，常观察到儿童会转头，将好耳朝向声源来听话。在课堂讨论的多人谈话环境中，要将好耳始终保持朝向声源需要额外耗费很多精力。我们研究发现，单侧听力损失患者在噪声中的言语识别困难更明显，儿童在幼儿园、学校中上课时，如果同时有其他的声音存在可能听不清老师的话。

（3）儿童发育

相比于双侧听力损失的儿童，单侧听力损失通常不会造成儿童明显的口齿不清、语言发育迟缓等障碍。但有研究发现，先天性的和早发的单侧听力损失让婴幼儿言语语言发育迟缓的风险增高。对学龄期儿童来说，单侧听力损失儿童比正常听力儿童在学校里也需要老师更多帮助。因为教室的听声环境复杂，混响较多，依靠单耳聆听需要消耗更多的认知资源。如果儿童将部分注意力分配给听清老师在说什么，而不是全神贯注思考老师讲的知识，那么对儿童的学习成绩会产生负面影响。

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 儿童单侧听力损失的干预策略

家长应该定期检测双耳听力，关注双侧耳的听力变化，注意保护儿童听力，避免听力进一步下降或发生双侧听力损失。同时家长要关注在儿童日常生活、发育和学业等方面的表现，必要时进行听力干预。

我们团队研究表明，对于单侧听力损失在35dB HL-80dB HL的儿童，患侧耳验配常规的气导式助听器就可以获得良好的听力补偿效果，恢复双耳听觉功能。听力损失在80dB HL以上的儿童，可以先试戴气导助听器。如果儿童感觉助听器效果不好，则可以尝试双耳佩戴的信号对传式助听器（CROS-HAs），佩戴在患耳的助听器收集患侧的声音，然后传送到好耳的耳机中，利用好耳来听取患侧的声音。

图2 听力损失程度对应的干预方法

图3 各类型助听器

同时，也要对儿童的学校环境进行管理。首先，儿童在教室中的位置最好在教室中间，或者听力正常耳侧向讲台的座位。如果儿童座位靠墙较近，可以在墙面上贴附吸声材料，降低混响对儿童听声的影响。

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