初潮不调可影响生育，“少女门诊”开启月经全程管理模式

姑娘16岁，身高长到1米6，体重却控制在75斤，苗条是苗条了，却导致月经无法启动，未有乳房发育征兆，千万别以为这是小事，原发闭经可导致女性成年后不孕不育、影响身高，还会让骨质疏松的概率大大提高。

复旦大学附属妇产科医院主任医师、生殖内分泌博士李昕医生提醒，初潮，是女生青春期到来的标志。但并非所有的女孩子初潮都是那么顺利，出现异常首先要咨询医生，让医生判断是否是病理性的，切勿贻误治疗时机。

近日，复旦大学附属妇产科医院开设少女门诊，给月经初潮不规律的女性提供全程管理。

24岁的女孩子，结婚以后一直未能成功怀孕。经过检查发现第二性征发育不良，B超检查结果子宫偏小（卵巢未探及），子宫内膜呈线状，没有雌激素作用。

询问病史后得知，姑娘16岁时还未有乳房发育征兆、没来初次月经，第一次月经是医生较长时间用药后来的，可是因为一直没有重视，没有经过持续正规的治疗，想起来的时候用药来一两次月经，想不起来的时候就一直拖着，有时半年才来一次月经，就这样持续了8年，最后因为不孕症就诊。这是李昕医生接诊的一个原发闭经造成不孕的患者。

李昕医生指出，像这位患者一样青春期因为过度减肥、体重过低而造成中枢性闭经的患者并不少见。除了不孕不育，因为长期低雌激素导致的骨矿盐累积不足，这些女性成年以后很容易发生骨质疏松，此外，也会引起第二性征及内生殖器官发育不良、影响身高、造成心理上的抑郁焦虑等。

初潮，是女生青春期到来的标志。但并非所有的女孩子初潮都是那么顺利。有些女生会出现痛经；异常子宫出血（包括月经间隔不定、经量时多时少、周期时长时短）；青春期多囊卵巢综合征（面部痤疮、多毛、肥胖）；性分化及发育异常（外生殖器官异常，第二性征（包括乳房）发育不良）；中枢性闭经等等状况。

有人认为，少女在初潮时期，月经大多是会不规律的，大约要在初潮后的几年，月经才会正常，因此，有的女孩在初潮后两、三个月才来一次月经也是属于常见现象，并非身体有什么异常的病症，也不会影响生长发育和结婚生产。

李昕医生指出，在女性初潮后的几年，确实会由于调节中枢和排卵机制没有调节好，有不规律的现象，但大部分女孩儿在初潮两年后都能建立起有规律的月经。女性月经初潮后这几年月经紊乱有两种情况，一种是可以自行调节好的，只需要生活方式干预就可以；另外一种是病理性的，到性成熟后也不会自行调整好，比方说多囊卵巢综合征、卵巢功能下降等。

“所以说，如果出现月经不规律，家长一定要重视，带孩子到正规医院就诊，咨询医生来找到原因，排除病理性因素。如果你认为这些只是小病，置之不理，到成年后病情往往就会比较棘手。”李昕医生提醒。

“另外一个极端的例子我印象很深，是有一个大二的学生，一个多囊卵巢综合症肥胖的女孩子，因为月经淋漓不尽，两个月都没干净来就诊。B超检查发现子宫内膜非常厚、不均匀，最后检查确诊患者得的是子宫内膜癌。”

李昕医生说,“事实上，这个女生子宫内膜病变已经很多年了，一直有月经稀发、频发等症状交替出现，但都没有重视。如果在女性初潮的时候就能够及时发现问题进行治疗，最后的结局是可以及时避免的。”

“多囊卵巢综合征”需长期管理

李昕医生指出，临床上月经不调者还常见多囊卵巢综合征患者，有些女孩子家里特别宠，给她吃很多“好东西”、从小吃补品，有些15、16岁的女孩儿可以达到70、80公斤的体重，小小年纪就被查出来高血压、糖尿病。这些孩子可有儿童期肥胖、性早熟的倾向，应该从儿童期就应该进行管理。如果一直不重视长期积累对于孩子的代谢都会产生影响。

多囊卵巢综合征是妇产科常见的一种内分泌兼代谢性疾病。它对女性健康的影响是贯穿一生的，而且这种影响可能涉及全身多个系统。家族如果有肥胖、父系秃发、母系月经失调以及糖尿病、高血压等相关病史，女儿如果“多吃少动”则患病的几率可能上升。临床可以有月经失调、不孕、痤疮、脱发、多毛、体重增加，B超下卵巢“多个小卵泡”等多样性的表现。

李昕医生强调，“多囊卵巢综合征” 在不同年龄段都会造成危害，需要进行全程的管理和正规治疗。

儿童期：疾病大多“发病”于青春期，是由于大多数患者因青春期月经失调而就诊，才被检出，但事实上疾病的本质可能早已具备。

青春期前，有儿童期肥胖甚至性早熟倾向的女孩，如果加上孩子出生时是低体重儿或巨大儿的，将来就有可能是多囊卵巢综合征。父母一定要带孩子去儿童生长发育中心或儿保门诊及早就诊。此时不会针对妇科用药，但必要时可能监测骨龄，避免女孩成年后身高偏低。

平时父母要注意监护孩子不能营养过剩，饮食中各种营养素要均衡，控制高能量食物的摄入，杜绝垃圾食品，还可以让孩子在专业人员指导下适量运动。

青春期：初潮之后，月经失调和痤疮成为青春期女性最常见的就诊原因。月经失调有各种形式的表现，如月经稀发、闭经、月经频发、不规则阴道流血；也有少数患者有规则的月经，但这种月经并不一定伴随有排卵。另外，还有痤疮和多毛、颞部脱发、皮脂溢等，这些都是体内雄激素过多的表现。

青春期多囊卵巢综合征的诊断要慎重，但需要的治疗不能不及时，否则等到青春期过后才开始诊治可能就延误了病情。

性成熟期：由于多囊卵巢综合征兼具代谢性疾病的特点，到了性成熟期，如果之前没有很好控制体重和胰岛素抵抗的，就该积极地治疗，以避免糖尿病、脂肪肝和高血压、冠心病等多囊卵巢综合征常见并发症的发生。

育龄期：不育是育龄期这个阶段的多囊卵巢综合征患者来妇科就诊的重要原因，包括不孕和复发流产。因为排卵障碍，所以怀孕的几率较低。一旦怀孕，又容易因为特有的高雄激素、高促性腺激素、高胰岛素水平以及子宫内膜容受性异常等因素而自然流产。没有自然流产的，发生妊娠期并发症，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、羊水过多的几率也较正常妇女增加。

所以，多囊妈妈们在怀孕前就应当接受基础治疗，把体重控制好、血生化指标调整到接近正常。这样既可以减少母亲孕期并发症，也可以减少胎儿早产、低体重儿、巨大儿等风险，得到一个健康的宝宝，更重要的是给了宝宝一个良好的人生开端。

绝经期：值得一提的是，多囊卵巢综合征对妇女健康的影响并不因为女性生育的完成或绝经而终止，相反，相关并发症的风险是逐年增加的！例如乳腺癌、子宫内膜癌，这些都和多囊卵巢综合征的激素失调有关。多囊卵巢综合征的患者是子宫内膜增殖症的高危人群，罹患子宫内膜癌的风险是普通人群的4倍。所以，临床有必要定期对多囊卵巢综合征妇女进行子宫内膜癌的筛查，就算绝经也仍需定期随访和监测。

最后再强调一下，多囊卵巢综合征的患者一定要进行长期的健康管理，重视生活方式的调整，即将饮食和运动控制体重放在一个长期而重要的地位，这具有药物不能替代的作用。

专科门诊只针对少女患者

李昕医生指出，青春期的女生在心理和生理上都需要特别的关爱和呵护。为了做好青春期少女的近期、远期管理，医院开设了“青春期月经失调”专科门诊，患者每周三上午在黄浦院区可以就诊。

“以前少女月经失调也可以看内分泌门诊，但通常是和成年女性一起看，少女有她们自己的特点，通常比较害羞，比方说如果开避孕药给她们的话会觉得不好意思，医从性不一定好。”李昕医生表示，少女门诊的开设只针对少女，这样患者之间的交流也会更好。

“现在我们越来越注重患患之间的教育，她们在候诊的时候或者在网上也会交流，这些对于治疗都是一种患患之间的支持。另外，少女门诊的开设更加便于我们全程管理，比方说，在完成一个阶段治疗之后我们会提醒她们来复诊，对长期规范的治疗都有好处。”李昕医生说。