发现“脂肪肝”，应该查什么、怎么治？

原创 朱鑫璞·云丹贡布 朱鑫璞中风预防科普

人们一旦检查发现有了“脂肪肝”，除了在饮食上会略加注意外，大多数人会想到寻求医生的帮助。可是一旦关注，就会忽然发现关于“脂肪肝”的分类和治疗实在太多了，那么，如何选择最靠谱的诊疗方案呢？

为此，参考国家卫生健康委委托中华医学会组织专家制(修)订的“非酒精性脂肪性肝病”临床路径（2016版），一起来全面了解关于目前最常见的“非酒精性脂肪性肝病”患者住院以后，到底需要接受哪些规范的评估和治疗吧。

非酒精性脂肪性肝病，根据临床和肝组织学改变，可以分为：

①单纯性非酒精性脂肪肝；

②非酒精性脂肪性肝炎（NASH）

③脂肪性肝纤维化和（或）肝硬化。

一、诊断依据

1. 无饮酒史，或饮酒折合乙醇量：男性＜140克/周，女性＜70 克/周；

2. 除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病；

3. 肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝表现，或肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。

二、住院期间的检查项目

（一）必需的检查项目（同级别医院近期已查项目，可自行决定是否取用）

1.基本体格参数（身高、体重、腹围）

2.血常规、尿常规、粪常规

3.肝肾功能、空腹血糖、血脂、血电解质

4.肝炎病毒学标志物

5.自身免疫性肝炎相关抗体

6.心电图

7.胸片

8.腹部彩超

（二）可选择的检查项目

1.餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、糖耐量试验

2.甲状腺功能

3.心脏彩超

4.颈动脉彩超

5.出凝血时间

6.血清HBV DNA定量

7.血清HCV RNA定量

8.肝CT平扫/肝MRI平扫

9.肝CT增强/肝MRI增强

10.MRCP

11.门脉血管三维成像

12.Fibroscan肝脏硬度检测

13. 磁共振肝脏脂肪含量测定

14. 肝活组织检查

三、治疗方案

1.健康宣传教育,改变生活方式；控制体重、减少腰围。

2.保肝抗炎药物：合理选用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素(宾) 、甘草酸制剂、双环醇、维生素E、熊去氧胆酸、S2腺苷蛋氨酸和还原型谷胱甘肽等1～2种药。

3.改善胰岛素抵抗，纠正代谢紊乱。

4.对“血清转氨酶小于3倍正常值上限”者,可酌情加用“他汀类”等药物, 但需监测肝功能变化、警惕药物性肝损伤。

5. 减少附加打击，避免加重肝脏损害。

6. 积极处理肝硬化并发症。

四、标准住院日：7-10天

五、出院标准

1.明确诊断和药物治疗方案。

2.肝功能指标好转，或维持稳定未进一步升高。

六、参考依据

1.《实用内科学》，陈灏珠主编，人民卫生出版社，第14版；

2.《中国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）》，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组。

原标题：《发现“脂肪肝”，应该查什么、怎么治？》

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