科普｜艾滋病知多少？暴露后仍可能阻断，感染后这样治疗

艾滋病又称为获得性免疫缺陷综合征（AIDS)，是由于机体感染人类免疫缺陷病毒（HIV），亦称艾滋病病毒，而引发的全身性疾病。

艾滋病病毒感染可导致人体不同程度的免疫功能缺陷，未经治疗的感染者在疾病晚期易于并发各种严重感染和恶性肿瘤，最终导致死亡。目前，艾滋病不可治愈、亦无疫苗可预防，常常让人望而生畏，谈“艾”色变。也正因如此，我们应该积极参与到艾滋病预防控制中来，了解和掌握预防艾滋病的基本知识。

什么是艾滋病（AIDS）？

AIDS是机体感染人类免疫缺陷病毒（HIV）而引起的以CD4+T淋巴细胞减少为特征的进行性免疫功能缺陷疾病。自AIDS流行以来，全球已有7500多万人感染，3200多万人死于AIDS相关疾病。

AIDS至今都无法被彻底治愈。HIV侵入人体后不断破坏人体免疫功能，令感染者逐渐丧失抵抗各种疾病的能力，晚期可继发各种机会性感染，并发恶性肿瘤和中枢神经系统疾患等，最终导致死亡；AIDS患者在社会生活中还可能受到各种歧视、排挤等，要承受巨大的心理压力；同时，AIDS流行还会导致人均期望寿命下降，产生大量艾滋病致孤儿童及老人，给患者家庭和社会带来沉重的经济负担。

据联合国艾滋病规划署（UNAIDS）报告，截至2021年底，全球仍有3840万人携带HIV，人类抗击AIDS形势仍然十分严峻。为终结全球AIDS对人类健康的威胁，UNAIDS设定了适用于所有人群的2025年目标，旨在提供更好预防、诊断和治疗HIV感染的服务：95%有HIV感染风险的人群能优先获得适宜的、有效的综合预防；95%HIV感染者知晓自己的HIV病毒状况；95%HIV感染者在知晓自己状况后开始接受抗逆转录病毒治疗；95%接受抗HIV病毒治疗者达到病毒抑制的效果。

艾滋病是如何传染的？

AIDS的传染源是HIV感染者和AIDS病人。主要有三种传播途径：性接触传播、血液传播和母婴传播。全世界约有3/4的HIV感染是通过性接触传播的。HIV离开人体后对外界环境的抵抗力较弱，因此病毒不会通过马桶圈、电话机、餐饮具、卧具、游泳池或浴池等公共设施传播；日常生活接触、咳嗽、打喷嚏、蚊虫叮咬也不传播艾滋病。

如何预防HIV感染？

1.性行为全程正确和持续使用安全套（男用和女用避孕套）和润滑剂；

2.延迟性行为发生的年龄，同时注意男男性行为；

3.预防性暴力和基于性别的暴力；

4.固定一个性伴侣，不卖淫嫖娼、不聚众淫乱；

5.男性自愿医疗包皮环切术；

6.不与他人共用针头、针管、纱布、药棉等用具；

7.不去消毒不严格的医疗机构或其他场所打针、拔牙、穿耳、纹身、纹眉、针灸或手术等；

8.避免在日常救护时沾上受伤者的血液；

9.必须使用血液或血制品时，要求医院提供经艾滋病病毒检测合格的血液和血制品；

10.不与他人共用有可能刺破皮肤的用具，如牙刷、刮脸刀和电动剃须刀等；

11.不以任何方式吸毒；

12.感染HIV的孕妇要提前进行规范的抗病毒治疗，服用抗病毒药物以阻断母婴传播；

13.感染HIV的产妇依据临产前HIV病毒载量选择分娩方式，且在婴儿出生后采用人工喂养的方式等。

检测即干预——艾滋病病毒自检

正如定期体检有助于提升群体自我健康管理意识一样，HIV检测也是一种增强人们防范意识的干预方法，也就是常说的“检测即干预”。世卫组织自2016年起建议将艾滋病病毒自检（HIVST）作为HIV检测方法之一，人们可以通过采集自己的标本（通常是口腔黏膜渗出液、尿液或指刺全血）简单快速的初步检测是否感染HIV。对于有高危性行为等风险人群而言，HIVST可以尽早发现感染状况、并尽早开始抗病毒治疗，对个人而言，可以获得更好的治疗效果，对群体而言，可以降低传播风险，具有重要的公共卫生意义。

艾滋病病毒暴露前后预防

虽然HIVST有助于尽早发现HIV感染，但并不是AIDS的唯一有效预防措施，因此作为安全套的“后备军”，了解HIV暴露前后的合理预防尤为重要。

1.暴露前预防（PrEP）：是指未感染HIV的人群在接触HIV之前，服用抗病毒药物来降低感染HIV的风险。根据2021版《中国艾滋病诊疗指南》，PrEP适用人群包括男男性行为者、不使用安全套的男性、跨性别者、性工作者、多性伴者、性传播感染病患者、共用针具或注射器者等。是否服用以及是否停用PrEP药物，都应在遵循世卫组织《艾滋病病毒检测服务综合指南》进行测试后，由专业人员来判断。PrEP不能预防其他经血、经性途径传播的细菌和病毒。因此，使用PrEP期间仍应坚持使用安全套，避免感染其他疾病。服用PrEP药物的方式主要有每日服药和按需服药两种，药物主要包含替诺福韦酯和恩曲他滨。虽然按处方服用PrEP时感染HIV的风险很低，但当暴露于以替诺福韦酯（TDF）为基础的口服PrEP的人感染HIV时，抗体反应可能出现延迟，因此建议在服用PrEP的同时定期进行HIV检测（例如每三个月进行一次）。

2.暴露后预防（PEP）：没有感染HIV的人员在发生了可能具有高HIV感染风险的行为后，72小时内服用特定的抗病毒药物，且连续服用28天，这种事后紧急阻断以降低感染HIV风险的方法叫暴露后预防。这一预防措施适用于HIV高危行为发生次数较少或频率较低的人群。世界卫生组织在《为预防艾滋病感染病毒采取暴露后预防治疗》中指出，如果在可能出现HIV感染的高危行为后，2小时内服用阻断药成功率高达99%。PEP用药不可长时间使用，建议一年服用PEP两次以上的人群转为PrEP。

治疗即预防—感染HIV后治疗

如果不慎感染HIV，则可接受抗反转录病毒治疗（ART）。有效的ART能够将AIDS患者血浆中HIV-RNA水平持续抑制且维持在50拷贝/mL以下，可防止HIV传染给性伴侣。对于与患者有血液交叉的人而言，由于血浆中病毒载量得到了有效抑制，极大地降低了通过血液感染他人的可能性，亦发挥了预防和阻断的作用。使用ART预防HIV传播时，被称为“治疗即预防”。

总之，艾滋病到目前为止虽然不可治愈，但可防可控。近年来中国大力开展AIDS防治知识的宣传教育，对所有至HIV快检点寻求自愿咨询检测服务的人员实行免费检测政策，及早发现HIV感染者；对生活困难的AIDS患者国家将按照相关规定给予必要的生活救济，避免因“艾”致贫。因此对于每个公民而言，主动了解艾滋病相关知识很有必要。只有提高个人防范意识，尽可能地预防感染HIV，才能远离AIDS带来的危害。