爱耳特辑 | 新冠病毒感染引起听力下降？

原创 郑贵亮 上海新华医院听力眩晕中心

编者按

耳朵是我们聆听世界的窗口，听力损失会严重影响社会交往和生活质量。2023年3月3日是第十一个“世界听力日”，主题是“人人享有耳和听力保健！让我们实现它”。也是第二十四个“全国爱耳日”，主题是“科学爱耳护耳，实现主动健康”。强调将耳和听力保健作为全民健康必不可少的组成部分纳入初级保健体系的重要性。

围绕爱耳日主题，本微信平台推出爱耳日特辑，呼吁大家主动关注听力变化，主动进行听力检查并采取措施，进一步提高全民爱耳护耳意识。

新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”后，陆续有新冠病毒感染后出现听力下降的患者来门诊就诊。就诊中大家普遍关心的问题主要有以下几个：新冠病毒是如何引起听力下降的？听力下降能否恢复正常？是否会留下后遗症，比如耳鸣、听觉过敏等？结合上述三个问题，我们来谈一下新冠病毒感染与听力健康。

1、新冠病毒感染后怎么会听力下降？

在门诊接诊的患者中，新冠病毒感染后引起听力下降的最常见原因是分泌性中耳炎。一般在新冠病毒感染后1-3周出现。表现为耳闷、耳鸣、听力下降，单侧或双侧。症状持续时间较长，往往3-4周仍无法缓解。新冠病毒引起分泌性中耳炎的原因为：1、病毒感染引起鼻咽部黏膜、咽鼓管黏膜水肿，导致鼓室内空气吸收产生负压，鼓室黏膜毛细血管中的血浆渗出，引起分泌性中耳炎。2、新冠病毒会感染中耳乳突的黏膜，导致中耳乳突内渗出增多。我们曾对数名患者的中耳积液进行了病毒检测和细菌培养，发现患者抗原（鼻咽拭子）转阴3-4周后中耳积液中仍然能够检测出病毒，但未发现细菌生长。

新冠病毒具有一定的嗜神经性，新冠病毒感染患者最常出现的嗅觉、味觉丧失就是病毒侵犯感受嗅觉及味觉的神经所致。如果病毒感染耳蜗或听觉神经，则会出现突发性耳聋的表现，单侧或双侧（少数）；突然出现听力下降、耳鸣，伴或不伴眩晕。也可能表现为听觉过敏、耳鸣而无明显听力下降的症状。根据国外相关文献报道，新冠病毒感染后死亡患者的颞骨内有病毒存在。

2、新冠病毒感染引起的听力下降能恢复吗？

新冠病毒感染引起分泌性中耳炎导致的听力下降，经过积极治疗后，听力是能够恢复的。我们通过检测发现中耳积液中存在新冠病毒，而且病毒在中耳内存活时间较长，积液中测出病毒者最长有30天，因此对于病史超过2周的患者我们建议采用内镜下鼓膜穿刺加注射地塞米松的方法来治疗。我们对中耳积液进行细菌培养，未发现细菌生长，因此不建议给予此类患者抗生素治疗。

对于因病毒感染耳蜗、听神经所致的突发性耳聋，则需要尽早根据听力下降的情况按照突发性耳聋诊疗指南选择激素、改善微循环药物以及高压氧等方式积极治疗。

3、新冠病毒感染引起的听觉损伤是否会残留比如耳鸣、听觉过敏等后遗症？

2022年12月Nature发表的论文中显示除呼吸系统外，新冠病毒还会引起全身其它系统感染，包括大脑，并可在体内持续数月留存。除了呼吸道以外，研究人员还在大脑、心脏、淋巴结、胃肠道、眼睛等不同组织中分离出活的新冠病毒。因此，新冠病毒如感染中耳、内耳或听觉神经，存在长期感染的可能性。经过积极的治疗，分泌性中耳炎引起的听力下降绝大多数会完全恢复，但如果是病毒感染内耳或听觉神经导致的听力下降，如治疗不及时，会残留听力下降、耳鸣或听觉过敏等症状。

因此，如果新冠病毒感染后出现听力下降，务必第一时间到专业的医疗机构就诊，明确诊断，积极治疗，把新冠病毒感染对听力造成的危害降低到最低。

专家介绍