问答｜心梗患者出院后为什么还要随访？

问：心梗患者出院后为什么还要随访？

答：患者出院的这一天，并不意味万事大吉，而是一个新的长期治疗阶段的开始。

“医生，我都出院了，就是好了！为什么我还要天天在家吃药呢？”

“出院三个月了，一切都和以前一样，我也不难受，为什么还要去医院随访？”

上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科陈桢玥教授介绍，目前心梗患者出院后不来随访、自行停药的情况还是常有发生，主要还是由于患者对疾病的病理基础不了解，对为何要用药以及停药后的危害认识不足所致。她提示，心梗患者要对疾病有一定的了解，这有助于出院后的自我管理。

心梗发生多因斑块破裂

“血管里的斑块好比定时炸弹，一旦破裂并形成血栓就可能堵塞血管，导致心梗的发生。如果救治不及时，有可能死亡。”陈桢玥教授说。

目前心梗的发病呈年轻化态势，冠心病再也不是老年人的专利，有不少30-40岁的青壮年也发生心梗、而且血管的病变很重。这可能有多种原因，但不良的生活方式是早发冠心病的一个重要原因，熬夜、抽烟、过多摄入垃圾食品等会加速动脉粥样硬化的发生发展，导致斑块不稳定、破裂，继而发生心梗。

陈桢玥教授解释，“坏胆固醇”（主要是低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）是斑块形成的必需条件，为斑块的形成提供原料，危害很大。但高胆固醇血症大多没有症状，因此也容易被忽视或不愿意治疗。

陈教授建议，40岁以上的普通人群至少每年进行一次血脂水平的测定，对于已有心血管疾病或有危险因素的人群更应该定期检测，并向专科医师咨询是否达标或在合适范围内，而不是看化验单上有没有箭头来判断是否需要治疗。他汀类药物的降胆固醇治疗对于心梗患者尤为重要，因为把LDL-C降下来就有延缓动脉粥样硬化、稳定斑块的作用，心梗的发生率也会大幅降低。

很多患者认为，他汀类药物需要长期或终身服用，对安全性存在顾虑而停药，殊不知这停药背后是病变进展和发生急性心梗的风险。他汀类药物作为动脉粥样硬化性心血管疾病治疗的基石，总体而言是安全的。在医生的指导下服用他汀和随访，可以做到安全达标，它所带来的益处远大于不良反应，无需过分担心。

出院后不吃药是自欺欺人

陈桢玥教授表示，一个急性心梗患者发病后拨打120后，生命接力棒就交到了医护手中；而患者经救治后稳定出院了，这时生命接力棒又交回到患者自己手上；患者出院的这一天，并不意味万事大吉，而是一个新的长期治疗阶段的开始。

需要提醒的是，患者在出院这一天要特别注意医生在出院小结上给出的医嘱。出院后两周左右进行首次随访，及时与医生交流出院后的情况、听取医生的建议，并做必要的复查，如血生化检查、心电图等；根据情况，医生会给出下一次的随访时间和可能进行的相关检查。一般出院后初次随访和复查结果良好，可在2-3个月后进行随访；如果需要调整药物剂量或品种，则仍然需要1个月后再次随访。待各方面情况稳定后，可调整为每3个月一次门诊随访。

陈桢玥教授强调指出，千万别小看门诊随访，它是患者出院后自我管理过程中不可或缺的重要部分，是一种监督和保护机制。随访过程中，医生和患者面对面交流，不仅可以了解症状和体征，测定心率、血压，同时可以对患者的生活方式和用药进行指导和监督，大大提高患者的依从性。

“有些有经验的老患者尽管病情已经很稳定了，但是每到季节变化，都会主动来医院随访，询问是否要调整药物。比如天气转热，不少患者询问如果血压偏低，是否要调整降压药物，如何调整等。这是非常好的习惯和做法，是一种主动的自我管理。”陈桢玥教授特别提醒，如果患者出院后自觉症状加重，比如胸痛出现的频率增加、发作的时间延长等，千万不要拖延，要尽快去医院就诊。

急性心梗患者经救治后病情稳定出院，此时大部分患者闭塞的血管已经打通，但是动脉粥样硬化病变仍然存在，如果不进行长期规范的药物治疗，心梗再发的风险很高。据统计，目前中国患者出院后四个月左右就自行停药的情况很普遍，令人担忧和痛心。有些患者觉得没有症状就不用吃药了，还有一些患者觉得吃药很麻烦，当然也有相当一部分患者对药物安全性有顾虑。

陈桢玥教授指出，已经发生了心梗或明确冠心病以及其他动脉粥样硬化性心脑血管疾病的患者，如果没有禁忌症，都应进行降胆固醇、抗血小板等标准化药物治疗。医嘱交代的什么时候吃药、吃多少都是基于药物的特性和原理，患者应该每天按照医嘱按时、按量服药，正规服药是非常重要的，不仅可以提高药物的有效性，有时还可以避免不良反应的发生。

至于安全性，陈桢玥教授说，患者不能因为一个根本没有发生、而且发生概率不高的问题，就对眼前已经发生的问题采取“不管理、不干预”的态度，这在逻辑上是讲不通的，相信绝大部分患者能够理解。

出院后提醒小贴士：

1.心梗患者出院后，自己就是第一责任人，定期随访是一种监督和保护机制。

2.出院当天即应仔细阅读出院小结，特别是出院医嘱。

3.坚持定期随访。建议出院后两周进行首次随访，与医生交流出院后情况，听取医生的建议并做相关复查；此后若情况稳定，根据医生建议，可酌情调整至每1-3个月随访一次。

4.出院后患者应按照医嘱，保持良好的生活方式，每天按时、按量服药，可在家自测血压、心率、血糖等情况并做相应记录，为随访时治疗方案的调整提供参考。

5.出院后若自觉有症状新发或加重，千万不要拖延，应尽快去医院就诊。