一文读懂丨判断宫颈HPV感染的“是”与“非”

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一文读懂

判断宫颈HPV感染的“是”与“非”

HPV：全称为，human papilloma virus ，即“人乳头状瘤病毒”，是一种嗜黏膜和皮肤等上皮组织的双链环状DNA病毒。感染皮肤或黏膜后可使表皮细胞增生，引起乳头状瘤或疣。HPV是个大家族，现在已发现的就有两百多个型别，根据其致病的良恶性程度，分为低危型HPV和高危型HPV。低危型HPV可以引起扁平疣寻常疣、尖锐湿疣、喉及结膜乳头状瘤等良性疾病。而高危型的HPV与人类的多种恶性肿瘤有关，如头颈部瘤、喉癌、食管癌、口腔癌、鼻窦癌、肺癌、膀胱癌、子宫颈癌、阴茎癌、肛门癌等。目前已知道常见的高危型病毒有HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等亚型，凡是有性生活的女性，都有可能通过性接触将HPV带到生殖道内，尤其长期高危HPV感染是绝大多数宫颈癌发生的原因，宫颈癌的患病率及死亡率比较高，需要我们格外关注，目前我国广泛开展并希望全面推广的宫颈筛查，就是通过检测是否存在高危HPV感染及刷检宫颈细胞学来进行宫颈病变的初步筛查从而实现宫颈癌的早预防、早发现、早治疗。今天我们就来聊一聊宫颈是否感染HPV的“是“与”非”。

在临床工作中通过“宫颈HPV检测”和“宫颈刮片检查”来判断是否存在高危宫颈HPV感染，以指导宫颈癌预防和下一步诊治，首先让我们一起来认识一下：什么是“HPV检查”和“宫颈刮片检查”。

HPV检测—即 HPV基因检测，通过检测送检标本中是否有不同亚型HPV的DNA、RNA可识别与宫颈癌有关的致癌性高危亚型。不同系统检测的HPV亚型略有不同，但都会检测至少13种最常见亚型。HPV基因型检测针对具体亚型，通常是HPV 16/18，但一些检测也可能包括HPV 45。HPV检测系统已获准用于HPV初筛（不联合宫颈细胞学检查），或联合筛查。

宫颈刮片检查—（现在常用TCT检查技术：即宫颈液基薄层细胞检测）采用专业的检测系统检测采样于宫颈的细胞并进行细胞学分类诊断，通过标准的诊断术语和病理分类给医生提供规范的诊断报告，具有极高的诊断价值，相信有不少的患者在妇科门诊有过医生用塑料毛刷或者刮板获取宫颈细胞送检的经历。 在实际应用中用于HPV检测的样本可用宫颈刮板或宫颈病毒刷从宫颈管内采集，然后置于HPV检测转运介质中，有些宫颈刮片取样系统可将同一份样本用于细胞学检查和HPV检测实现“一查两报告”从而减少患者被采样的次数。

当然这也就难以避免在门诊患者拿到HPV检测报告和宫颈刮片（TCT）报告后许多患者存在以下疑问：为什么宫颈刮片报告提示有HPV感染，但是HPV检测却没有检测到，到底相信哪一个？接下来该怎么办？这个问题的答案在宫颈刮片细胞学检查的理论依据细胞病理学上，病理上宫颈脱落细胞提示有HPV感染，主要是发现送检标本中存在有HPV感染导致的细胞改变－“挖空细胞”，但是对于挖空细胞，病理学上有其严格的诊断标准（此处涉及太过专业的病理学知识，不过多讲解）。

挖空细胞：可见细胞核大小不一、核膜不规则；胞质透明伴细胞增厚和双核。

这与HPV检测，检测出存在不同亚型HPV的DNA、RNA是不一样的，二者判断标准不一样。简单概括就是：宫颈刮片（TCT）有“挖空细胞”提示“存在HPV感染”，但挖空细胞不仅仅“只有HPV感染而且不能提示当下就正在感染，而HPV基因检测是证据确凿地说明宫颈正在被“HPV病毒感染”。

有经验的妇科医生碰到关于患者是否存在HPV感染时，宫颈刮片（TCT）说“是”而HPV检测说“非”这样的结果的时候，下一步可以结合阴道镜活检、宫颈锥切等进一步检测手段拿到更多的组织标本用于活检排查，能进一步提高诊断的准确性以及打消患者的疑虑，给出准确的判断并及时识别早期的宫颈病变得到细胞病理诊断，值得我们在实际工作中加以认识及推广。

（图片源于网络）

供稿：上海市医学会妇产科专科分会

作者：杨 庚 上海交通大学医学院附属第一人民医院全科基地

指导：杨永彬 上海交通大学医学院附属第一人民医院妇产科

审核：万小平 上海市医学会妇产科专科分会主任委员

吴 丹 上海市医学会妇产科专科分会委员、感染学组组长

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