三大类儿童抗生素，怎么选怎么用？

原创 叶国静 常笑健康

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今天收了一个5岁的男孩，因为“发热、咳嗽4天”入院，患儿4天前出现发热，体温最高达39.5℃，伴咳嗽，呈阵发性干咳，不因体位改变而加剧，体格检查提示精神反应一般，呼吸平顺，双肺呼吸音粗，无明显干湿啰音，心腹体查未见异常，门诊查了个血常规及CRP，提升白细胞正常，中性粒细胞升高，CRP38mg/l，胸片提示左中下肺片状高密度影，考虑支气管肺炎改变。

入院后我考虑这孩子5岁，有发热、咳嗽，咳嗽呈刺激性干咳，双肺听诊无啰音，查胸片提示肺部感染，查血象不高，CRP升高，结合病史、体征及辅助检查，目前考虑支原体感染可能性大，选择予大环内酯类的阿奇霉素抗感染，第二天查呼吸道病原提示肺炎支原体抗原阳性，第三天孩子热退，咳嗽较前明显减轻，5天后好转出院，嘱门诊随诊。

儿童不是成人的缩小版，儿童的肝肾功能正处于生长发育期，对药物的消除能力相对较弱，很容易导致药物的各种副作用发生，所以儿童药物的应用也是有很大的不同，儿童抗菌药物的选择也有其局限性，所以我们日常工作中常用在儿童的抗菌素主要分为三大类：头孢菌素类，青霉素类及大环内酯类。

头孢菌素类

头孢菌素类具有抗菌活性强，耐青霉素酶，毒性低等优点，也有过敏反应、胃肠道反应、肝功能损害、肾功能损害及凝血功能障碍等不良反应，头孢菌素类是儿童目前应用最广的β内酰胺类抗菌素，头孢菌素主要分为五代，几十种药物，临床常用的为头孢1~3代，在临床不同的疾病对抗菌素的选择显得非常重要。

头孢1代主要代表药有头孢拉定，头孢唑啉，头孢硫脒，头孢噻吩。头孢2代代表药物有头孢呋辛，头孢孟多及头孢替安等。头孢3代主要有头孢曲松、头孢挞啶，头孢噻肟等；头孢4/5代应临床应用相对少。

青霉素类

青霉素类也是常用于儿童的抗菌素，其具有杀菌活性强，毒性低，对敏感细菌感染疗效显著，安全经济等优点，也具有过敏、过敏性休克、消化道症状、肾功能损害及血液系统改变等不良反应。

青霉素类可分为广谱、窄谱、耐青霉素酶青霉素及抗铜绿假单胞菌青霉素类，窄谱青霉素包括青霉素G，普鲁卡因青霉素等，广谱青霉素包括氨苄西林、阿莫西林等，耐青霉素酶青霉素包括苯唑西林、氯唑西林，抗铜绿假单胞菌青霉素有哌拉西林、美洛西林、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦等。

大环内酯类

大环内酯类抗菌素是一种抑菌剂，抗菌谱窄，覆盖革兰阳性菌及部分革兰阴性菌、部分厌氧菌和不典型病原体，如支原体及衣原体。该类药物主要经过胆汁排泄，毒性低，主要不良反应为胃肠道反应和肝功损害。该类药物分为3代，1代代表药有红霉素，2代代表药有罗红霉素及阿奇霉素等；3代代表药有泰利霉素。

其他

在儿童出现重症感染时还可能用到碳青霉烯类抗菌素，如亚胺培南、美罗培南，糖肽类抗菌素如万古霉素及其它类抗菌素如利奈唑胺等，该类药物具有一定肾毒性、耳毒性，仅在有明确指征时方可选用。在结核杆菌感染时，还需用到抗结核类用药，如利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等等。

在口腔、腹腔等腔道存在厌氧菌感染时，还会用到硝基咪唑类抗菌素，如甲硝唑、奥硝唑等。磺胺类药物也是一种广谱抗菌药，因为耐药性高，目前在临床已经较少应用，如磺胺甲恶唑、磺胺甲氧嘧啶等。

氨基糖苷类（卡那霉素、庆大霉素等）因为对儿童具有较强的肾毒性、耳毒性及骨骼发育影响等不良反应，所以在18岁以下未成年人慎用。

四环素类（四环素、强力霉素、土霉素等）因会造成肾毒性、肝损伤、灰婴综合征、对骨及牙齿等不良反应的影响，所以禁用于8岁以下小儿。

抗菌素是用来“杀菌”的，对病毒和真菌感染起不到任何作用，除非合并细菌感染，否则不建议应用抗菌素。儿童药物治疗要严格掌握适应症，必须严格掌握儿童应用抗菌素的药物选择、给药方法、剂量计算、药物不良反应及禁忌症等，避免或减少不良的药源性损害。

本文图片来源：摄图网

作者介绍

叶国静

惠州市第三人民医院

儿科 副主任医师

简介：大学本科学历，2009年毕业于广东医学院临床医学专业，有十余年的工作经历，专业方向为儿童重症，2019年曾在广东省人民医院儿童重症监护室进修半年，2021年曾在南方医科大学珠江医院儿童重症监护进修3个月，在儿童危急重症和呼吸方面有一定造诣。

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