问答｜变应性鼻炎都可以免疫治疗吗？

问：是不是只要是变应性鼻炎就可以免疫治疗呢？

答：不是的。

过敏性鼻炎，医生也称变应性鼻炎（简称AR），咱老百姓就简称“鼻炎”。是特应性个体接触变应原后由IgE介导的鼻黏膜炎症反应性疾病。简单点来说就是容易过敏的人，接触了导致你过敏的东西后，引起了鼻子的不舒服的反应。这些不舒服的反应主要包括反复喷嚏、流清水样的鼻涕、鼻塞和鼻痒，有时候有眼痒、结膜充血和/或流泪。

最新的研究表明过敏性鼻炎在我国大陆地区人口中的患病率为4%-38%，保守估计全球的患者超过6亿。而且AR是哮喘发病的独立危险因素，40%的AR患者可合并哮喘，除了哮喘，AR还与变应性结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、上气道咳嗽综合征、分泌性中耳炎、睡眠呼吸暂停低通气综合征有关。过敏性鼻炎的发病率如此之高，而且伴随疾病又多，那究竟如何治疗呢？

AR的治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育，即为“防治结合，四位一体”。环境控制主要是指避免接触变应原和各种刺激物，门诊最常用的治疗方法是药物治疗和免疫治疗。同时开展有针对性的健康教育，加强疾病管理和随访，可以使患者的各种症状得到良好控制，显著改善生活质量。今天我们主要谈谈AR的免疫治疗。

免疫治疗，又称变应原特异性免疫治疗，为AR的一线治疗方法，临床推荐使用。该疗法是针对IgE介导的Ⅰ型变态反应性疾病的对因治疗，即给予患者逐步增加剂量的变应原提取物（治疗性疫苗），以诱导机体免疫耐受，使患者再次接触相应变应原时症状明显减轻，甚或不产生临床症状。研究证实这种治疗方法对AR具有近期和远期疗效，且有可能改变疾病的自然进程，预防AR发展为哮喘，减少产生新的致敏。目前临床常用的变应原免疫治疗方法有皮下注射法（皮下免疫治疗）和舌下含服法（舌下免疫治疗），分为剂量累加和剂量维持两个阶段，总疗程3年左右。

是不是只要是变应性鼻炎就可以免疫治疗呢？不是的。根据国内目前可供临床使用的标准化变应原疫苗的种类，变应原免疫治疗的适应证主要为尘螨过敏导致的中－重度持续性AR，也就是说需要进行过敏源检测，如果患者是尘螨（屋尘螨、粉尘螨）过敏的，可以进行免疫治疗。

免疫治疗有没有年龄限制呢？皮下免疫治疗通常在5岁以上的患者中进行。舌下免疫治疗对患者年龄没有具体限定。但考虑到患儿的依从性、安全性和耐受性，该疗法适用于3岁以上儿童。

是不是只要患者检测出尘螨过敏，就可以进行免疫治疗呢？什么样的患者不能进行免疫治疗呢？任何治疗都会有风险的，对于AR患者来说，伴有严重的或未控制的哮喘（FEV1 ＜70%预计值）以及不可逆的呼吸道阻塞性疾病、正在使用β受体阻滞剂或血管紧张素转化酶阻滞剂进行治疗严重的心血管疾病、严重的免疫性疾病、恶性肿瘤、妊娠期，不适合进行免疫治疗。

需要强调的是，由于免疫治疗存在发生全身不良反应的风险，且起效较慢（一般为3个月以上），而且治疗周期比较长，约3年左右，过程中病情会有反复，因此在治疗开始前，患者或监护人应该有充分的认识，治疗中与医生密切联手才能打败AR，自由呼吸，过上畅通无阻的生活。