脑出血合并广泛静脉栓塞，止血还是抗凝？辗转6家医院后成功施救

病人同时罹患脑干出血和下肢静脉血栓，到底应该止血还是抗凝？二者治疗效果截然相反，治疗方案的选定直接关系患者生命安危，医生该如何抉择？

2月27日，澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者从复旦大学中山医院获悉，该院泛血管疾病多学科（MDT）门诊近日接诊了这样一位病人，患者右下肢深静脉布满了血栓，右侧小腿肿胀严重，肺动脉广泛栓塞；同时一个月前刚出现脑干出血，症状还没有完全恢复，面临着血管栓塞和脑部血管出血双重风险。

复旦大学附属中山医院泛血管疾病多学科（MDT）专家会诊。本文图片均为 中山医院 供图

李先生在2022年年底由于突发脑干出血被送至当地医院就诊，治疗后出血情况有所好转，但右侧肢体仍存在活动障碍，一周后，李先生又因应激性溃疡并发消化道出血，一直卧床休息。

半个月后，因为长期卧床，李先生右下肢形成了深静脉血栓，当地医院为其行下腔静脉滤器植入术以预防血栓脱落引发肺栓塞。但不久，李先生的右腿愈发肿胀，检查发现李先生双下肢深静脉及滤器内形成了大量血栓，肺动脉CTA显示肺栓塞已经形成，病情已危及生命，寻找更合适的治疗方案刻不容缓。

家属不敢将病情告诉李先生，但李先生内心清楚自己的病不好治，提出想要回到家乡治疗。但此时，李先生的脑出血症状仍处于亚急性期，溶栓治疗存在禁忌，抗凝风险也较高，容易加重出血症状。家属辗转陕西、山东等多地求医，但都被告知无法继续治疗。

“我的父亲才五十多岁，还很年轻，他辛辛苦苦把我们养大，我们不能放弃他”，李女士说道，在被多次劝说放弃治疗后，抱着最后一线希望，李女士带着父亲来到复旦大学附属中山医院泛血管疾病MDT门诊就诊。

1月18日凌晨，55岁的李先生被救护车从外省市送达中山医院。“中山医院已经是我们来到的第6家医院了，真的很庆幸、很感激这里的医生愿意治疗我的父亲，让我们看到了希望。”患者家属李女士说。

由于患者病情危重、涉及多脏器、风险极高，中山医院心内科、神经内科、血管外科、内分泌科多位专家通过多学科会诊，决定通过为患者完善头颅MRI微出血序列及颅颈一体化动脉CTA检查，评估脑部出血情况及脑血管基础，精准评估抗凝治疗相关风险。检查结果显示，患者右侧大脑中动脉小动脉瘤，脑干出血处于亚急性期，病灶主要局限于左侧桥脑，显示为出血吸收期改变。

在精准评估患者血管基础上，与家属充分沟通治疗风险后，MDT团队决定在密切监测凝血功能、严格控制血压的情况下，予以低分子肝素抗凝治疗。经过多日悉心治疗，李先生的肺栓塞已经逐渐消除，各项指标逐渐好转，下肢肿胀也逐渐消退，原先脑出血导致的右侧肢体瘫痪症状也较前明显恢复。

患者李先生及家属为中山医院送上锦旗。

2月23日，李先生已出院继续休养治疗。