以为是肾癌实为黄色肉芽肿肾盂肾炎，医生发现一极为罕见病例

近日，上海市浦东新区人民医院泌尿外科接诊了一例极为罕见的病例。这名患者为女性，今年52岁，来院时初步诊断考虑为“肾癌”，但经手术后的瘤体组织病理检查却进一步明确，患者得的是“黄色肉芽肿肾盂肾炎”，这一疾病由革兰氏阴性杆菌感染导致。

手术中。上海市浦东新区人民医院供图

专家表示，类似病例在国内外都很罕见，且极容易发生误诊，术前诊断十分困难，及时发现、及时救治非常重要。

院方表示，这名52岁的女性患者因五年前被诊断为右乳腺癌，进行过手术治疗，于2023年1月来医院开展术后随访。医生通过检查发现其左肾占位，初步考虑是左肾原发性肿瘤。当时，该院泌尿外科顾斌团队给出治疗方案：实施 “肾切除手术”，并进一步确定病理性质。

2月7日，全麻下的腹腔镜根治性左肾切除术如期开展，一切顺利。术后通过病理科检验，瘤体最大直径约32*18mm，经过进一步诊断发现为“黄色肉芽肿肾盂肾炎”。    

“从医28年，我还是第一次遇到这样的病例，此类病例在术前诊断的可能性基本为‘0’！”顾斌坦言，这一病例实属罕见。2018年国际顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》刊登了一例个案报道，此类病例在良性肾脏疾病切除标本中仅为0.6%-1.4%。

顾斌介绍，黄色肉芽肿性肾盂肾炎（XGP） 是一种少见的由革兰氏阴性杆菌感染导致的肾及肾周组织肉芽肿性病变的慢性化脓性炎症，往往与慢性泌尿系梗阻引起的持续感染有关，最常见的致病菌为大肠杆菌和变形杆菌，可导致肾实质广泛受损、肾功能丧失，并可蔓延至邻近脏器，甚至形成皮肤窦道。

“因破坏性强，缺乏典型的临床及影像学表现，术前诊断十分困难，容易被误诊为肾癌，治疗方法与肿瘤相似，都需要进行肾切除，因此被称为‘炎性肿瘤’。”顾斌说。

上述专家还表示，XGP的发生率女性高于男性，以中青年为主，且无特定的种族偏好，在大多数病例中，单侧肾脏受累较为多见，但在少数情况下也会发生双侧肾脏同时受累的情况，最典型的临床表现为腰肋部不适、发热、疼痛及体重减轻。影像学检查可表现为肾脏的弥漫性浸润性病变，无法与肾癌鉴别，部分可合并肾结石。

顾斌透露，从临床角度来说，在确诊为黄色肉芽肿性肾盂肾炎后，首选的治疗方法是肾切除，少数局限病灶的XGP可尝试肾部分切除。如不治疗，则可进展并导致周围脏器脓肿及皮肤窦道形成，进而导致脓毒血症并致死。