新冠腹泻，用药要准确（下）

新冠病毒不仅侵害呼吸系统，同时可影响消化系统，其中腹泻是常见的症状之一，而近期大热的XBB毒株也被传闻为“拉肚株”。

上期的“瑞金药师讲用药”介绍了新冠导致腹泻的原因，以及居家期间的应对原则，本期让我们看看哪些药物可以用于治疗新冠腹泻，拒绝成为“喷射战士”

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蒙脱石散

蒙脱石散的主要成分为蒙脱石，散剂剂型。可以固定、抑制消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素；可以覆盖在消化道粘膜上，修复、提高粘膜屏障的防御功能。只在消化道内发挥作用，作用后排出体外，不改变大便颜色，不改变正常的肠蠕动。

蒙脱石散适应症为成人及儿童急、慢性腹泻，但在国内外的指南中，蒙脱石散并非治疗腹泻的一线药物，2020年《新冠病毒肺炎消化系统诊疗专家共识》建议可酌情选用蒙脱石散止泻。服用时需要将蒙脱石散（3g）倒入50 ml温水中，搅拌均匀后空腹服用。

抗菌药物

合理使用抗菌药物

病毒感染引起的腹泻不需要使用抗菌药物治疗，滥用抗菌药物不仅无效，还可能导致一系列胃肠道反应，甚至破坏胃肠道中菌群的平衡，导致继发感染，引起抗菌药物相关性腹泻（Antibiotic-associated diarrhea，AAD）。

对于一般状况良好的急性腹泻患者，除非已分离出特定的致病菌，否则不应常规应用抗菌药物。不同的致病菌，使用的抗菌药物种类、推荐等级和用法用量不尽相同；且抗菌药物为处方药，只能由医生开具，需要在医生或者药师的指导下使用。

喹诺酮类

常见的用于治疗细菌相关性腹泻的抗菌药物为诺氟沙星，该药为杀菌剂，属于氟喹诺酮类抗菌药，通过抑制细菌DNA的合成和复制而导致细菌死亡，具有广谱抗菌作用，对需氧革兰阴性杆菌如肠杆菌科细菌具有良好抗菌作用。

适应症为对其敏感的细菌所致的肠道感染和伤寒及其他沙门菌感染。对病毒（如新冠病毒）引起的腹泻是无效的。仅适用于合并肠道细菌感染时的治疗。

用法用量

本品宜空腹服用，大剂量应用或尿液碱性增加时可发生结晶尿，为避免结晶尿的发生，宜多饮水。该药物的使用可能会出现胃肠道不良反应（如腹部不适、腹泻、恶心、呕吐）和中枢神经系统反应（如头晕、头痛、嗜睡、失眠）等。

应用本品时应避免暴晒或日晒时间过长，如有异常应立即停药。肝、肾功能不全患者使用时应遵医嘱，调整药量。

该药可影响骨骼发育，孕妇、18岁以下儿童禁用。

哺乳期应避免应用或于应用时停止哺乳。原有中枢神经系统疾病患者、重症肌无力患者应谨慎使用。如患者需要同时服用益生菌，应在服用抗菌药物后至少2小时再服用益生菌，以免影响活菌制剂的药效。

新冠腹泻的小贴士

1．注意日常饮食：避免摄入生冷、寒凉食物，多吃清淡、易消化食物

2．及时补充水分：除了口服补液盐，还可以饮用胡萝卜汁、苹果汁、橙汁等，不仅可以补充水分，还可以补充必需的维生素，有效防止出现脱水现象

3．腹部保暖：可以用暖宝宝、热水袋等热敷肚子

图片|源自网络 侵删

供稿/苏亚霞（上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科）

原标题：《"特别的爱给特别的你"专辑19｜新冠腹泻 用药要准确（下）》

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