工人日报社评：门诊共济保障改革，要算大账算长远账

据《工人日报》等媒体报道，近期，多个省市开始实施职工基本医疗保险门诊共济保障改革。不少参保职工发现，门诊就医购药可以报销了，但同时，一些职工认为自己“吃亏”了，因为医保个人账户当期划入的资金减少了。有关专家认为，此番改革提高了医保基金共济能力和使用效率，将给门诊保障水平带来增量。

改革真的会让职工“吃亏”吗？

我国从1998年开始建立的职工医保，实行的是统筹基金和个人账户相结合的保障模式，统筹基金保障住院和门诊大病，个人账户保障门诊小病和药品的费用支出。近年来，医保个人账户的局限性逐渐凸显，不仅大量资金沉睡，套保现象增多，而且由于缺乏社会共济性，出现了参保职工“有病的不够花，没病的用不了”等情况。如何唤醒这部分“沉睡”的资金，让其发挥更大效能，是摆在有关部门面前的课题。

不少专家指出，建立健全职工门诊共济保障机制是深化医保改革、提高参保职工医疗保障水平、增强群众获得感的客观需要，是一场势在必行的改革。既然如此，就要把改革的必要性与科学性、改革带来的变化、改革究竟有没有触动职工利益等，跟职工讲清楚，最大限度地凝聚和增进公众支持改革的共识。

究竟是“吃亏”还是“获得”，不妨实际算一算。此次改革主要涉及三方面：一是改进个人账户计入方法，二是实施家庭共济，三是建立普通门诊统筹制度。需要明确的一个前提是，在医疗保险的大框架下，个人账户的资金是“看病钱”，不是工资收入，更不是福利。改革并非简单地对个人账户金额“做减法”，而是把减少的“钱”加到医保统筹基金的“大池子”中，在调减个人账户当期计入的同时建立了门诊共济保障。也就是说，这对医保的门诊保障能力而言其实是做了“加法”，增加的门诊报销待遇比个人账户减少的要多，而且门诊常见病、多发病医疗费纳入统筹基金支付范围后，将有效减轻人们在普通门诊的就诊费用负担。正因此，从全国来看，门诊需求多、患病多的职工获益明显。

改革让医保“强身健体”，保障能力更强，对诸多参保人来说，是一件好事。医疗保险归根到底是一种社会保险，其通过大数法则分散疾病带来的风险，具有互助共济、共建共享的性质。年轻人虽然现在看病不多，但疾病带来的经济风险是长期存在的，年老多病时，更需要有坚实可持续的医疗保险实现社会互助共济。所以，面对这样一项改革，既要算小账又要算大账，既要算眼前账，又要算长远账。

增进改革共识，一方面，要在制定相关保障规则、推进改革进程时切实顾及民众感受，做好解疑释惑工作；另一方面，可以通过扩大社区医疗服务机构的服务供给、定点零售药店的数量，强化基层的门诊医疗服务能力，做好与门诊慢特病保障的衔接等工作，不断增强参保人的获得感。

经济发展和社会保障是水涨船高的关系。经济社会发展水平的提高，对医保统筹基金承担更多的医疗保险责任提出了需求。2020年中共中央国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》，明确提出“建立健全门诊共济保障机制”。通过推行职工医保门诊共济保障机制改革，增强职工医保在门诊方面的保障功能，提高医保基金的使用效率，有利于职工医保更加公平可持续发展。

随着各地门诊共济保障改革措施的落地，参保人在今后的看病就医过程中会逐渐感受到：报销范围扩大了，门诊报销比例提高了，可选择的医院增加了，门诊看病就医花的钱更少了……

新版国家医保目录将于3月1日落地、第8批国家药品集采日前开启，多地开始实施种植牙价格调控……不难看出，我国医保政策在不断调整、完善，但普惠民众、托底民生是其始终不变的基调，让最有需要的人受益是改革的基本原则。未来，改革的红利将发挥出强大的释疑增信作用，职工群众的医保获得感、幸福感、安全感将不断增强。