科普｜筛查乳腺肿瘤，该用“乳腺彩超”还是“乳腺钼靶”？

乳腺肿瘤，一直是威胁女性健康的恶性肿瘤之一。世界卫生组织研究报告表明，中国女性乳腺肿瘤的发病率占据全球的11%。而在近些年，乳腺肿瘤的发病率还在不断增长。

说起乳腺肿瘤，很多女性都心存恐惧。随着人们健康素养的提升，女性对于乳腺的关注度日益增长，不少女性会在日常生活中进行定期检查来了解乳腺情况。在众多检查项目中，乳腺彩超、乳腺钼靶都是较为常见的检查手段。那么，如何分辨两者的差异，如何选择合适的方法辅助诊断呢？

一、乳腺彩超和乳腺钼靶之间有何差异？

1、乳腺彩超：这是临床上广泛应用的乳腺检查方法，利用高频率声波反射进而进行影像诊断。该项检查手段以发现肿块为主，并能测量血流情况，对于囊性和实性肿块均具有较好的鉴别价值，还可显示腋窝及锁骨上淋巴结等周围组织情况。

优点：无创，无放射性，可短期内反复检查；发现深部肿块和质软肿块的敏感度优于手检查体。

缺点：对于钙化灶的检出率低。

2、乳腺钼靶：这是目前国际上公认的乳腺癌的检查和筛查的手段，是一种利用低剂量X光拍摄乳腺组织来成像的技术，进而发现乳腺病变，该项技术乳腺钙化灶检出率较高，也可发现肿块。

优点：影像清晰度好，反差大，分辨率高，能显示乳腺各层次组织的结构和紊乱。

缺点：具有一定的放射性，肿块检出率相对彩超来说较低，受乳腺组织密度的影响较大。

二、当乳腺彩超遇到乳腺钼靶，如何选择？

彩超适用于各个年龄段的人群，受乳腺组织致密程度的影响较小。钼靶虽然清晰度好，分辨率高，但是受乳腺组织致密度的影响比较大，需要组织具有一定的反差度，才能更好地发现病变。

通俗地说，当X线透过乳腺组织时，脂肪组织密度低呈现黑色或偏黑的颜色，腺体组织密度高呈现白色。而乳腺病变或乳腺钙化都是相对高的致密度，从而呈现白色，若乳腺腺体致密则会掩盖乳腺病病变或乳腺钙化。

在选择何种方式检查时，乳腺医生会根据患者乳腺致密度来进行判断，并结合不同年龄段乳腺组织的生理性变化：

1、 青春期（14-18岁）：主要是腺体及结缔组织，脂肪组织较少，皮下脂肪层薄。

2、生育前期（19-29岁）：以腺体及结缔组织为主，脂肪组织少，但随着年龄增长，脂肪组织渐增多。

3、生育后期（30-45岁）：腺体组织逐渐减少，脂肪组织渐增多，仅在乳房的外上象限内有腺体存在，该处常为癌肿的好发部位。

4、绝经期（46-55岁）：腺体明显减少，脂肪组织占半数以上。

5、绝经后（老年性）：主要以脂肪组织为主。

故而，30岁前的年轻患者，基本上都拥有致密性的乳腺，钼靶对病变的检出很局限，不常规推荐乳腺钼靶的检查。

三、乳腺彩超和乳腺钼靶，可以只做一个检查吗？

乳腺癌的表现呈多样化，有的表现为乳房肿块，有的表现为钙化灶。表现为肿块者，彩超可以发现并帮助鉴别肿块的性质；表现为钙化灶者，则需要依靠钼靶来发现并鉴别性质了。

因为彩超和钼靶各自的优劣，两者不可互相替代，单一的检查存在漏诊可能，两者结合使用可以有效提高疾病的诊断率。具体适用何种检查方式或是否合并使用，应听从专业医生的建议。

四、乳腺彩超和乳腺钼靶，多久做一次比较好？

彩超没有辐射，可短期内多次检查，根据病情，可以选择不同的复查时间间隔。钼靶具有一定的辐射性，故不建议短期内频繁适用，一般建议一年查一次。若病情需要或者需要进行手术前钼靶定位者，则可相应缩短检查时间间隔。

根据2019年上海市抗癌协会《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》，一般建议：20-29岁，每3年临床体检1次； 30岁以后，每年临床体检1次； 35岁开始，进行乳腺X线检查，之后隔年进行1次；40岁以后，每1-2年进行乳腺X线检查；60岁以后，可每2-3年进行乳腺X线检查。