失眠了，能吃氯硝西泮吗

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康复杂志

执业药师讲用药

本栏目由康复杂志社与上海市执业药师协会科普专业委员会联合推出。

“医生，我爸爸快90岁了，睡觉一直不好，然后社区就给开了氯硝西泮，吃了几年了哦，一开始效果很好，然后越来越差，最近一直摔跤，摔了好几跤了，现在吓得不敢吃药了，彻夜不眠，怎么办啊？”

睡眠障碍医药联合门诊的患者忧心忡忡的冲进来……“我看说明书写的抗癫痫的，怎么当安眠药吃呢？”

社区卫生服务中心用于治疗失眠的药物种类相对较少，在尝试了地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑等无效后，医生往往会推荐患者使用价格低廉，效果尤“好”的氯硝西泮治疗。

殊不知，氯硝西泮并非是治疗失眠的药物，而长期服用还有跌倒、成瘾以及其他一系列后移继续的效应……

氯硝西泮，主要抗癫痫

氯硝西泮又称氯硝基安定，是一种经典的长效苯二氮卓类药物。

氯硝西泮具有很高的脂溶性，容易通过人体血液和大脑的屏障，迅速分布于脑组织中，激动γ-氨基丁酸受体，促进神经细胞的氯离子内流，降低神经细胞的兴奋性，产生抗惊厥、抗焦虑、镇静催眠和使肌肉松弛的作用。

我国氯硝西泮药品说明书适应证：主要用于控制各型癫痫，尤适用于失神发作、婴儿痉挛症、肌阵挛性、运动不能性发作。

美国食品药品监督管理局（FDA）批准的氯硝西泮的适应证包括癫痫和惊恐障碍。

敲黑板：可见，氯硝西泮的主要作用是抗癫痫，具有法律效应的文书并未推荐氯硝西泮用于治疗失眠。

长期服用氯硝西泮，有三个不良后果

1．是受管控的精神药品，会上瘾、会耐受

氯硝西泮，是我们常说的“安眠药”的一种，属于国家精神药品目录中的第二类精神药品。

由于精神药品连续使用会“上瘾”，当我们长期使用氯硝西泮时，剂量会越用越大，这就是药物的耐受性。

一旦产生耐受性，最终可能要服用接近中毒量安眠药才会有效，同时危及我们的生命。

2. 有后遗和蓄积效应

氯硝西泮常见的不良反应包括嗜睡、头晕、头痛、兴奋、不安、乏力、言语不清、行为障碍等。

其中，白天嗜睡、反应迟钝、判断力下降，意识模糊乃至精神紊乱等都属于药物的后遗效应。

长期服用氯硝西泮的中老年人居多，而老年人体内脂肪比例远远大于年轻人，导致服用脂溶性高的氯硝西泮后，代谢变慢，更容易发生蓄积中毒，发生意外。

3. 增加跌倒住院的风险

这正是我们老年人群服用氯硝西泮最需要注意的隐患，而究其原因是因为氯硝西泮通过降低大脑支配的肌肉活动、使全身肌肉松弛，从而容易发生无力、跌倒和骨折。

曾经有案例报道过，长期服用氯硝西泮患者，骑电动车时头晕跌倒，腰椎骨折住院。氯硝西泮属于苯二氮卓类药物，该类药物使老年人髋关节骨折的发生率提高了50%。

▲来源/视觉中国

总结：治疗失眠，不能吃氯硝西泮

因此，我们不能将氯硝西泮作为治疗失眠的药物使用，虽然貌似它起始的效果不错。

中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）专家意见推荐，非苯二氮䓬类药物“唑吡坦”可作为原发性失眠的首选药物。

当我们发生失眠时，首先要排除继发性失眠，比如夜间咳嗽、环境过冷或过热、近期手术、使用可引起精神兴奋的药物（如左氧氟沙星）等。

在排除了这些原因后，可以考虑选择安眠药治疗。

注意事项：

1. 在服用安眠药期间切勿饮酒；

2. 暂停高空作业、精细操作、驾车等；

3. 服用后在药效作用时间内尽量休息，杜绝剧烈活动；

老年人服药后需立刻上床准备睡觉，以免出现跌倒、骨折，保障安全用药。

作者 / 钱凤丹

上海市第一人民医院药剂科主管药师

编辑 / 周霄

特约编辑 / 石浩强

审核 / 叶海霞

监制 / 李文井

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