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孩子上课老发呆、走神，不确定是不是癫痫？医生：可以这样做

2023-02-13 15:56

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创神经内科浙大儿院

盼望着，盼望着，终于开学了

家长们在开心“神兽归笼”的同时

又要开始为他们的学业担忧了

过了个寒假

放飞的心有没有收回来？

上课能不能认真听讲？

作业能不能按时完成？

真可谓是操碎了心

浙大儿院神经内科主任高峰提醒，如果孩子上课频繁发呆、走神，导致成绩下降，可能不是孩子不听话，上课不认真，而是因为得了儿童失神癫痫。

有些家长会觉得纳闷，孩子年龄小，上课注意力不集中很正常啊，谁小时候还没个走神，怎么就是癫痫了？

每年2月的第二个星期一是世界癫痫日，今天我们就来聊一聊儿童癫痫。

高峰主任医师硕士生研究生导师

从事儿科临床、科研和教学工作30余年，擅长儿童癫痫及难治性癫痫、神经遗传性疾病、抽动障碍、中枢神经系统感染性疾病等神经系统疾病临床诊治与基础研究。

门诊时间：周一下午（湖滨院区），周二上午、周四上午（滨江院区）

8岁女童上课频繁走神

儿童期常见的这些症状，可能是癫痫

琬琬（化名）今年8岁，上小学二年级，成绩一直很好，也一直是爸爸妈妈和老师眼中的乖乖女。但据老师反应，琬琬上学期上课时经常会走神、发呆，有时候回答问题也是答非所有。爸爸妈妈也发现和孩子聊天时，琬琬经常会走神，回家做作业过程中也经常发呆，喊她也没反应。

看着孩子出现如此大的反差，学习成绩也有所下降，爸爸妈妈着急坏了。他们下了决心趁着寒假，要找出琬琬走神的罪魁祸首。经过朋友推荐，他们挂了浙大儿院神经内科主任高峰主任医师的门诊。经过详细的询问病史，高主任初步怀疑琬琬可能是被一种叫做儿童失神癫痫的疾病所困扰。经过脑电图等进一步检查，琬琬被确诊为儿童失神癫痫，所幸就诊及时，琬琬出现发呆、走神的情况得到控制。

并不是所有癫痫

都会全身抽搐、口吐泡沫

高峰主任介绍，大多数人观念里，癫痫患者发作时会有非常强烈的全身抽搐、口吐泡沫，实际上癫痫的发作有很多类型，很多并不伴有肢体的抖动甚至强直，也有很多抽搐的同时意识是清醒的。像琬琬这种发呆、走神的失神性癫痫其实就是一类容易被忽视的癫痫发作类型。

什么是失神性癫痫

具体有什么表现

儿童失神癫痫（CAE）是一种4-10岁起病的癫痫失神发作，一般出现在正常生长发育的儿童，以频繁典型失神发作、双侧对称同步3Hz节律性棘慢波放电为特征。

典型的失神癫痫发作表现为：突发突止的意识障碍，包括意识丧失、精神活动的中断及行为的停止。家长会发现患儿出现短暂的双眼凝视，对呼叫没有反应，发作后马上恢复正常，同时可伴有不同程度的运动成分，包括阵挛、强直、失张力、自动症等，每天数次，甚至百余次，每次持续约 4-20s，持续时间受过度换气、光刺激、睡眠剥夺、药物及个人因素等的影响。

不典型失神癫痫主要表现为：发作性意识减低，持续数秒至数分钟，相比较于典型失神的突发突止，起始均缓慢，发作期脑电图为广泛性1.5-2.5 Hz棘慢波为主要特征，背景活动异常，合并多种癫痫发作形式，如肌阵挛发作、失张力发作、睡眠期强直发作、全身强直阵挛性发作（GTCS）等。另外，还有一些伴有特殊形式的发作形式，比如肌阵挛失神癫痫及眼睑肌阵挛失神癫痫。

高主任强调，不论是典型失神发作或者不典型失神发作，都推荐药物治疗。虽然典型失神发作平均发作后6-7年症状可自然消失，但在发作期间，患儿仍然会存在学习成绩下降，交通风险增加，发作间期注意力障碍等不良后果。另外，频繁的发作也会导致焦虑及行为障碍。典型失神发作对抗癫痫药物治疗反应好，预后良好，而不典型失神发作对治疗反应欠佳，预后可能会差一些。

除了儿童失神癫痫

还有一种癫痫在儿童期更加常见

高主任介绍，BECT也叫儿童良性癫痫伴中央颞区棘波，又称良性Rolandic癫痫，是儿童期最常见的癫痫综合征之一，约占儿童癫痫的15％～24％。BECT发病年龄为3～13岁，多数在在5～10岁间起病。这些孩子多数围产期无异常，生长发育正常，头颅影像学检查无异常。

BECT的抽搐发作绝大多数出现在睡眠中（入睡后不久或清晨将醒时），白天午休过程或者困睡也有可能发生，少数病人清醒和睡眠时均有发作。典型的发作表现为患儿意识清楚但不能说话，口角歪向一侧，伴该侧面部抽搐，喉中呼噜声及流涎，发作可累及同侧上肢，或以一侧手及上肢的抽搐开始，偶可累及下肢，局部性发作可以发展为意识障碍或迅速扩散为全身性发作。整个发作过程一般持续不超过1～2分钟。

浙大儿院脑电图室蒋铁甲副主任医师介绍，门诊时经常会有家长拿着脑电图报告来寻求帮助。根据患儿睡眠中发作和脑电图典型的Rolandic区放电的特点，BECT的诊断是不难的。但是，BECT并不一定都是良性的。部分BECT患儿可出现临床发作和脑电图恶化，中央颞区（Rolandic区）放电在清醒期及睡眠期显著增多，部分非快速眼动睡眠期放电指数即棘波指数达50%以上，出现睡眠中癫痫性电持续状态（ESES）现象，称为不典型BECT或BECT变异型。

并不是所有的BECT患儿都需要药物治疗，临床医生需要结合患儿的发病频率、发作持续时间等综合评估，并与家长充分沟通后选择是否采用药物治疗。对于仅有脑电图异常，无抽搐发作的儿童，建议观察随访，不建议药物治疗。BECT有着高度的年龄相关性，多数患儿青春期后临床发作停止，总体预后良好。

不确定孩子是不是癫痫

家长可以录制视频后再就诊

高峰主任介绍，除了这些儿童期常见的癫痫发作容易被家长忽视，其实还有很多癫痫发作因为症状的不典型以及缺乏专科医生的评估容易被延误治疗。比如婴儿痉挛症往往表现为点头拥抱样的动作，家长以及非专科医生很容易认为这是一种生理动作；有些癫痫表现为反复出现的夜间的哭闹、惊恐样表情，同样会被认为和惊吓相关。

如何让孩子及时的得到诊断和治疗，家长的细致观察非常重要。

高主任提醒广大的家长，如果发现孩子在生活中有一些可疑的表现，录视频是非常重要的一个提供病史的方式。同时，及时寻求专业神经内科医生的帮助，借助视频脑电图的辅助诊断是关键。

浙大儿院神经内科为了解决门诊患者视频脑电图预约排队时间长的问题，在原有住院部两层病房的基础上，在滨江院区3号楼（住院部二）8楼开设了17张视频脑电图床位，引进了更加先进的脑电图设备，目前机器已经在安装中，近期即将投入使用。届时需要做视频脑电图的患者可以在最短的时间内完成检查，也可以根据疾病特点选择不同时间长度的视频脑电图检查。