令人闻风丧胆的恶性高热，真有这么可怕？

原创 施穆妍 仁济麻醉科普

恶性高热，Malignant Hyperthermia

恶性高热，Malignant Hyperthermia

是目前所知的唯一可由常规麻醉用药引起围手术期死亡的遗传性亚临床肌肉病。携带致病基因的易感患者在接触特定麻醉药之后出现骨骼肌异常高代谢状态，体温持续快速增高。在没有特异性治疗药物的情况下，一般的临床降温措施难以控制体温的增高，最终导致患者生命危险。

诱发恶性高热的麻醉药主要有：

去极化肌松药：琥珀胆碱

吸入麻醉药：地氟烷、异氟烷、七氟烷

早期识别，至关重要！

临床表现：

“一紧二高”

肌肉紧张: 一般是最早出现的症状，全身肌肉强烈收缩，咬肌尤为显著，肌松药不能使强直减轻，反而使强直加重。

高热：麻醉后核心体温快速升高，体温可超过40°C，皮肤斑状潮红。

呼吸衰竭：呼吸急促，呼末二氧化碳显著升高，引起高碳酸血症。

循环衰竭：异常心动过速、低血压，严重者可出现肺水肿、室颤、DIC甚至心脏骤停。

实验室检查：

血气分析：高钾血症，高碳酸血症，代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒。

血液检查：磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶上升，肌红蛋白血症。

麻醉医生主导的治疗方法：

一般治疗：立即停用吸入麻醉剂、琥珀胆碱等药物，用高流量氧气进行过度通气，并进行降温处理（降至38°C后停止降温），推迟或者尽快完成手术。同时积极汇报上级医生。

药物治疗：丹曲林是治疗恶性高热的特效药，其机制是通过抑制骨骼肌肌浆网内钙离子的释放，在骨骼肌兴奋-收缩耦联水平上发挥作用，使骨骼肌松弛。

预防措施：

详细询问病史，特别注意有无肌肉病、麻醉后高热等个人及家族史；

对可疑患者，应尽可能地通过术前肌肉活检进行咖啡因氟烷收缩试验明确诊断，指导麻醉用药，避免使用诱发恶性高热的药物；

麻醉手术过程中除了脉搏、血压、心电图等常规监测外，还应监测呼气末CO2及体温，密切观察患者病情变化。

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