慢性萎缩性胃炎的高危人群有哪些？如何逆转？相关问题一文解答

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早发现，早干预

撰文 | 大高个

慢性萎缩性胃炎（Chronic atrophic gastritis，CAG）是一种由多致病因素引起的消化系统慢性疾病，常伴有肠化生、异型增生，被认为是胃癌的癌前病变之一，CAG患者确诊后5年内胃癌的年发病率为0.1%[1]。2022年发表的“2016中国癌症报告”指出胃癌目前已成为仅次于肺癌、肝癌的死亡率第三高的恶性肿瘤[2]。因此，了解慢性萎缩性胃炎，做到尽早发现，尽早干预，防癌于未然。

01 临床表现

慢性萎缩性胃炎具有广泛的症状谱，症状缺乏特异性并与病理进程不完全一致，但大多数患者主要表现为腹部不适、消化不良、疼痛、饱胀等，且常伴有恶心、呕吐、嗳气、消瘦、乏力等症状，少数患者可能没有明显症状[3]。

02 高危人群

研究表明，在我国高危人群主要有[4]：

（1）高龄；

（2）胆汁反流；

（3）幽门螺杆菌（Hp）感染；

（4）胃癌家族史。

（图1.慢性萎缩性胃炎的危险因素）

03 诊断方式

确诊CAG的主要方法是胃镜和组织病理学检查，尤其是组织病理学检查是诊断的金标准。

血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ（PGⅠ，PGⅡ）以及胃泌素-17（Gastrin-17）的检测有助于判断有无胃黏膜萎缩及萎缩部位[5]。

怀疑自身免疫所致慢性萎缩性胃炎（auto-immune gastritis，AIG），建议检测血清Gastrin、维生素B12，以及抗壁细胞抗体和抗内因子抗体等。

（图2.CAG的病理诊断标准和直观模拟评级法）

04 常见治疗方法

（1）一般治疗：规律饮食，多食新鲜蔬菜、水果等，优质蛋白质饮食，饮食清淡﹑低盐，少食或忌食腌制、熏烤和油炸等食物。建立良好的医患关系，对患者进行科普宣教﹐保持乐观向上的心态，正确认识CAG的风险。

（2）改善胃黏膜炎症：

抗Hp治疗：我国Hp共识意见推荐铋剂＋PPI＋2种抗菌药物组成的四联疗法。

补充叶酸﹑维生素C、β-胡萝卜素、非甾体类药物等可作为CAG预防胃癌的方法，但目前有待于临床研究结果的进一步证实。

05 转归与随访

CAG是重要的胃癌前疾病，定期随访监测可以明显提高早期胃癌的检出率，改善胃癌患者生存率，在随访中主要监测手段是胃镜和组织病理学检查。

• 对于不伴肠上皮化生和异型增生的CAG的患者可1-2年行胃镜和病理随访1次；

• 有中、重度萎缩或伴有肠上皮化生的CAG患者应每1年左右随访1次；

• 对伴有低级别癌变，但没有可视性病变的，随访时间6-12个月；

• 有可视性病灶，并排除取于癌旁或局部病灶者，根据胃镜及临床情况应缩短至6个月随访l次，或直接行内镜下切除；

• 高级别癌变需立即复查胃镜和病理，必要时可行手术治疗或胃镜下切除。

慢性萎缩性胃炎的诊疗

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参考文献：

[1]王亚杰.慢性萎缩性胃炎的流行病学及其危险因素分析[J].中国中西医结合消化杂志,v.27(11):874-878.

[2]Zheng,Rongshou,Siwei Zhang,Hongmei Zeng,Shaoming Wang,Kexin Sun,Ru Chen,Li Li,Wenqiang Wei,Jie He."Cancer incidence and mortality in China,2016."Journal of the National Cancer Center 2,no.1(2022):1-9.Accessed January 7,2023.

[3]魏玮,杨洋.慢性萎缩性胃炎诊治现状及中医药治疗优势[J].中医杂志,2016,57(01):36-40.

[4]王仲略,周刚,沈慧琳.慢性萎缩性胃炎患者的危险因素与临床治疗效果[J].中华医院感染学杂志,2015,25(8):3.

[5]李军祥.慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2017年)[J].中国中西医结合消化杂志,2018,26(2):11.

责任编辑：文嘉欣

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