儿医小课堂 57 | 儿童白癜风知多少

白癜风是一种比较常见的色素脱失性皮肤病，发病率约为0.5-2％，严重影响容貌，常常给患者带来巨大的精神心理负担。儿童白癜风是指在12岁以前发病的白癜风，约占白癜风患者的32-40%。

对于白癜风很多人会觉得有点陌生、有点可怕，也存在很多认识上的误区和偏见，今天就跟大家聊聊儿童白癜风。

儿童白癜风长什么样？

白癜风表现为皮肤或粘膜上大小、形状不一的白斑，皮肤的质地和感觉均正常。白斑一般境界清楚，边缘色素较正常皮肤增加，白斑内毛发可正常或变白。儿童白癜风最好发部位为头面部、颈部，其次为躯干、四肢、手足。

根据最新的指南，白癜风分为非节段（寻常）型、节段型、混合型及未定类型。寻常型白癜风经常会伴发其他自身免疫性疾病，如甲状腺疾病、斑秃等。

根据病期可分为进展期白癜风和稳定期白癜风。参考白癜风疾病活动度评分、临床特征、同形反应、Wood灯、皮肤镜检查结果，医生会判定是进展期，还是稳定期白癜风。

根据白斑的面积大小，我们可以对白癜风严重程度进行评级：

1级为轻度

白斑面积<1％体表面积；

2级为中度

白斑面积1％～5％；

3级为中重度

白斑面积6％～50％；

4级为重度

白斑面积>50％。

白癜风的部位、分型、分期、严重程度评级和治疗方案的选择关系密切。

宝宝长了白斑就是白癜风吗？

除了白癜风，以儿童白斑为主要表现的皮肤病还有很多，常见的有以下这些：

白色糠疹

好发于宝宝面部的一种圆形的淡白斑，有时上面会有一点细小的鳞屑。

大多数宝宝注意防晒、皮肤保湿后白斑就会自己慢慢消退了。

很多家长会认为是“蛔虫斑”，蛔虫表示宝宝好冤，跟人家真的没有关系啊。

花斑糠疹

又叫花斑癣，俗称汗斑，是由马拉色菌感染引起的一种浅表真菌性皮肤病。

好发于额面部、颈部、胸背部这些皮脂腺分布丰富的部位，炎热季节容易发生。

表现为大小不一、圆形或椭圆形的淡白色斑疹，常会有细小的糠皮样鳞屑。

炎症后的色素减退斑

是宝宝皮肤上长了湿疹或者其他炎症性皮肤病以后，暂时性出现的淡白斑，一般3-6个月左右就会自己慢慢消失。

无色素痣

大多数是先天性或者是宝宝出生不久以后发现的。表现为淡白色边缘不整齐的白斑，随着宝宝年龄的增大，白斑不会消失，但也没什么扩大，所以一般也是不需要治疗的。

贫血痣

出生或者儿童期出现的苍白色斑，这种白斑的特点是摩擦白斑处，白斑本身不充血，白斑周围会明显充血呈红色。

结节性硬化

是一种常染色体显性遗传性疾病。宝宝的皮肤上会出现树叶形状的白斑，随着年龄增长会有智力低下、癫痫、面部的血管纤维瘤、甲周纤维瘤、鲛鱼皮样的斑块等其他表现。

所以，宝宝长了白斑并不一定是白癜风，家长可以先观察一段时间，如果白斑没有消失，变化特别快或者颜色特别白，可以及时到皮肤科就诊，进一步检查确诊哦。

没有家族病史，宝宝怎么会得白癜风？

有的家长说我们祖上从来没有过白癜风，宝宝不可能得白癜风的！

话真不能这么说，目前为止，白癜风的发病原因还不是很明确，通常认为是外界环境因素、遗传易感性、氧化应激以及异常的自身免疫等多种因素综合作用所导致。

大约10%的儿童白癜风有家族史，普遍认为白癜风常有阳性家族史和家族聚集现象，换句话说，就是如果家族里有白癜风的患者，宝宝白癜风的患病率还是相对高一些，但也不是所有白癜风患儿都有家族史哦。

宝宝得了白癜风，应该如何治疗？

儿童白癜风，特别是发病时间比较短、头面部的白癜风，大多数治疗效果还是很好的，家长不要过于焦虑、担忧。

白癜风目前的治疗方法有很多，主要有：

外用药（皮质类固醇激素、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素 D3 衍生物、光敏剂等）

系统用药治疗

光疗（NB-UVB、308准分子光等）

移植治疗（自体表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植、单株毛囊移植以及组织工程表皮片移植等）

脱色疗法、遮盖疗法等。

此外，避免不良的心理应激，避免局部压迫和摩擦，避免日光曝晒，早睡早期规律作息，都有利于儿童白癜风的恢复，以及防止复发。

2022年10月的国际顶级医学期刊《新英格兰杂志》报道了一篇关于JAK抑制剂芦可替尼乳膏治疗白癜风的3期临床研究，明确了芦可替尼乳膏治疗白癜风的有效性，为白癜风的治疗带来了新的希望。目前是美国食药监局（FDA）批准的首个也是唯一一个用于12岁及以上非节段型白癜风局部外用JAK抑制剂。其实，国内外的学者一直致力于白癜风的临床研究，各种创新的治疗方案不断出现用于难治性白癜风，比如：微针疗法、富血小板血浆(PRP)等，期待不断开发新药和开创革命性的治疗手段。

得了白癜风，宝宝要不要忌口？

宝宝得了白癜风，到底哪些能吃，哪些不能吃，真是愁坏了家长。这个问题很重要，因为儿童正处于生长发育的关键时期，盲目忌口造成的影响非常大。白癜风患儿在饮食上，同样应注意营养全面而均衡，尽量遵循营养金字塔，即杂粮和蔬果占多数，适当补充动物性蛋白(肉、蛋、奶)，控制油脂和盐分摄入。

很多家长认为维生素C具有美白效果，白癜风都已经变白了，再吃富含维生素C的水果和蔬菜就是雪上加霜了。目前的科学研究没有证实维生素C饮食与白癜风的发生、发展有关，而且维生素C具有明确的抗氧化、保护黑素细胞功能。所以白癜风的患儿适量食用富含维生素C 的水果没有任何问题，不能因为白癜风让宝宝失去人生中那么多品尝美食的乐趣。

另外，有研究发现维生素D可以改善白癜风疾病的发生与发展,在日常的饮食中，家长可以适当给宝宝多吃富含维生素D的食物，比如深海鱼类、动物肝脏、牛奶、蛋黄等。

需要注意的是：白癜风患者在社交中可能会遭遇嘲笑、歧视，进而出现自卑、失落甚至恐惧的心理，尤其是对于心理发育未成熟的儿童和青少年而言，这样的情况更为常见。

因此，家长们要积极地调整心态，要认识到白癜风只是外观上的影响，对健康影响不大，缓解疾病给患儿带来的压力，创造轻松愉快的家庭氛围，更好地指导小朋友克服心理障碍，积极配合治疗，促进白斑早期消退。愿每一个小朋友都拥有快乐的童年！

每周五下皮肤科开设“白癜风专病门诊”

开展皮肤镜、Wood灯、皮肤病理、基因检测等检查，对儿童和青少年白癜风、无色素痣、白色糠疹、贫血痣、炎症后色素减退斑、硬化萎缩性苔藓、白化病、斑驳病、结节性硬化症、色素减退型蕈样肉芽肿等各种皮肤白斑做出鉴别诊断。

治疗方案涵盖：外用药物、口服药物、308nm准分子光、311nm窄波紫外线、点阵CO2激光联合药物导入等。对于难治性稳定期的白癜风，依托皮肤外科团队的力量，可以开展负压吸疱自体表皮移植、微小皮片移植、自体表皮细胞移植等外科治疗。

皮肤科门诊时间

周五下午：白癜风专病门诊

周二上午、周五上午和周六、周日全天：皮肤激光专病

周一到周六全天：皮肤科普通门诊

原标题：《儿医小课堂 57 | 儿童白癜风知多少》

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