七旬老人头面颈部被电击样“9分痛”折磨一年，手术后基本缓解

你体验过痛得“生不如死”的感觉吗？疼痛视觉评分将疼痛级别从0-10分进行分级，0分表示无痛，10分表示最剧烈疼痛。

2月8日，澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者从上海交通大学医学院附属仁济医院获悉，近日，一位被“9分痛”的顽固性头面颈部疼痛折磨了一年多的76岁朱红（化名）找到了该院神经外科功能专业团队寻求救治。

“医生，我的左半边头、耳朵旁、脖子，像被电击一样，痛个不停，把我折磨得快要疯了，请救救我吧！”四处求医无果的朱阿姨在主任医师周洪语的门诊上发出恳求。患者女儿也说：“我妈妈每天头痛，寝食难安，我们只能干着急。”

这名患者到底经历了什么？

经过周洪语的详细问诊得知，原来朱阿姨在一年半以前，左侧头、面、颈、胸部患有带状疱疹，经治疗疱疹消失，却遗留下了神经痛，在左侧额颞、头顶、耳周、后颈部位，表现为电击样疼痛，阵发性加剧。

苦不堪言的朱阿姨曾辗转多家医院就诊，服用加巴喷丁、普瑞巴林、曲马多、洛索洛芬、双氯芬酸、塞来昔布、依托考昔等多种止痛药无效，多次神经阻滞、射频治疗、神经松解手术以及针灸等多种方法，疼痛仍频繁发作，无法改善。剧烈的疼痛让患者在就诊时止不住地发出“哎吆”的呻吟声，情绪反应强烈。

入院后经疼痛评估，CT、磁共振检查，排除颅内、颈部占位等器质性病变，结合她的病史诊断为顽固性头面颈部疼痛，病因是带状疱疹后遗神经痛。

查体中，朱阿姨左侧头面部无法触碰，疼痛视觉评分高达9分。疼痛令她每天呻吟不止，严重影响了日常生活，经量表检测发现伴有抑郁焦虑。药物测试服用美施康定、奥施康定，疼痛有所缓解，但出现不良反应，且有成瘾风险。经鞘内注射微量吗啡试验，疼痛有明显缓解，但起效慢。

手术中。  上海交通大学医学院附属仁济医院 供图

据周洪语介绍，药物输注系统植入术通常通过腰穿鞘内给药，主要应用于癌痛和各种类型慢性顽固性疼痛，特别是在三阶梯治疗失败或不能耐受治疗后，鞘内用药为患者提供了一个治疗选择，给药量仅需口服剂量的三百分之一。鞘内药物灌注系统是将智能输注泵植入患者体内，通过腰椎穿刺置入鞘内导管，将药物输注到脊髓蛛网膜下腔，再通过脑脊液作用于神经受体，达到长期镇痛效果。

由于该例患者为头面颈部疼痛，常规腰椎穿刺鞘内给药，难以快速、高效到达脑内的痛觉中枢，周洪语考虑将药物输注系统植入第三脑室，使药物直接输送至疼痛中枢。这就好比是直接往树根浇水一样，效果更快，也更直接。

此外，针对该患者病情，药物输注系统植入术难以解除患者长期疼痛引起的抑郁焦虑症状，经团队讨论决定加做前扣带回射频毁损术，从痛觉情感环路解除患者的抑郁焦虑情绪。对此，仁济医院神经外科功能团队周洪语、马军峰和郭烈美医生为患者实施了颅内立体定向扣带回射频毁损术+脑室内药物输注系统植入术，手术过程顺利，术后恢复良好。

经过术后近2周的观察，患者疼痛基本缓解，情绪平稳，停止口服止痛药，偶有头痛的评分仅1-2分，终于露出了久违的笑容。家属激动地说：“一家人终于可以睡安稳觉了，感谢功能团队的医生们。”