老年肺炎患者虚弱指数与肺炎严重程度指标的比较

原创 重症监护专委会 上海市护理学会 收录于合集 #文献导读 57个

来源 Park CM, Kim W, Lee ES, et al. Comparison of Frailty Index to Pneumonia Severity Measures in Older Patients With Pneumonia [J]. J Am Med Dir Assoc, 2022 Jan, 23(1): 165-169.

老年肺炎患者虚弱指数与肺炎严重

程度指标的比较

背景

肺炎是老年人住院和死亡的最普遍的感染性因素之一。而肺炎的发生率和死亡率高，严重影响患者的生活质量。能否在就诊时预测患者预后状态对于确定临床和护理决策至关重要。目前，广泛应用的肺炎严重程度指标有2 种，即CURB-65和肺炎严重程度指数 (PSI)。这两个肺炎严重程度指标都用于预测30天生存率，为肺炎患者的临床护理提供重要参考。

而CURB-65和PSI均是根据成年患者制定的，并未考虑到老年患者群体中广泛存在虚弱情况。既往研究结果表明，患者虚弱情况可以有效预测急性住院和外科手术后患者的死亡率。与用于预测短期死亡率的肺炎严重程度指标相比，衰弱评估或可预测肺炎患者住院后长期死亡率，为老年患者提供更加合适有效的治疗和护理。

方法

研究设计 1项前瞻性队列研究。

研究对象 纳入了2019年10月—2020年9月间因肺炎入住韩国1所医院的190例年龄≥65岁的患者。排除标准：拒绝参与此项研究；失访或无法获取完整的临床治疗；无法获得知情同意；入院后诊断发生变化。

基线资料获取 在入院时，工作人员评估患者社会人口学特征、入院来源（疗养院或家庭）、生命体征、体重指数、合并症和活动功能状态。其中，使用包括21个项目的问卷评估获得患者活动功能状态：7项日常生活活动（进食、穿衣、梳理、走动、转移、洗澡和如厕），7项工具性日常生活活动（做家务、打电话、乘坐交通工具或驾驶、购物、烹饪、服药和理财），以及Nagi和Rosow-Breslau 量表中7项活动（拉或推大物体，举起5千克物体，上下楼梯，步行1千米，书写或处理小物体，将手臂伸到肩膀上方，弯腰、蹲伏或倾斜）。使用基线资料中的 50 个项目计算患者衰弱指数 (FI) ：25种合并症、多种药物治疗（≥5 种处方药）、患者活动功能状态中21项活动能力、过去1年体重减轻＞5 千克，体重指数＜21，血清白蛋白水平＜3.5 g/L）。基于FI（范围：0-1），患者被分为健壮（＜0.15）、衰弱前状态（0.15-0.24）、轻中度衰弱（0.25-0.44）和严重衰弱（≥0.45）。使用入院时收集的信息计算CURB-65（范围：0-5）和PSI（范围：0-395）。

研究终点 研究人员对患者或其监护人进行了电话随访，以评估基线评估后1、3和6 个月的患者活动功能状态。将需要他人协助的活动总数计算为功能障碍分数（范围：0-21）。将6 个月时功能障碍分数下降（与基线相比）定义为患者活动功能下降。研究终点为死亡和患者活动功能障碍（包括死亡或功能下降）。

结果

患者基线特征如下表：校正年龄和性别混杂因素后，高FI、高CURB-65和高PSI均为6个月时死亡和活动功能障碍的危险因素。

ROC曲线分析结果显示，FI 预测患者6个月后死亡的曲线下面积0.69 (0.61-0.77)，CURB-65为0.62 (0.53-0.71)，PSI为0.71 (0.62-0.79) ( P= 0. 019）。当将FI与CURB-65和PSI结合使用时，预测能力均得到提升。在预测患者6个月后活动功能障碍时，FI曲线下面积为 0.73 (0.65-0.81)，CURB-65为0.64 (0.55-0.73)，PSI为0.69 (0.60-0.77)（P = .096）。将FI与CURB-65和PSI结合使用时，预测能力同样均得到显著改善。

结论

评估老年重症肺炎住院患者虚弱度为预测其死亡和持续活动功能障碍提供了额外价值。早期识别患者虚弱状态或可有助于医护人员制定相应康复护理计划进行早期干预，改善患者预后。

导读思考

重症肺炎患者多不良预后，如何改善重症肺炎患者预后是对临床护理的一项考验。同时，ICU患者衰弱状态评估一直是热门话题。研究结果显示，老年重症肺炎患者大多表现出虚弱的状态，本研究将患者虚弱度与肺炎严重程度指标相结合，提供了改善患者虚弱状态以降低患者死亡率和持续活动功能障碍的新思路。而如何评估患者虚弱情况仍没有统一答案，如何通过临床护理改善患者虚弱状态仍需进一步探讨。

导读推荐文献

[1] Park CM, Kim W, Rhim HC, et al . Frailty and hospitalization-associated disability after pneumonia: A prospective cohort study [J]. BMC Geriatr, 2021 Feb 5, 21(1): 111.

[2] Zhang W, Wu J, Gu Q, et al. Changes in muscle ultrasound for the diagnosis of intensive care unit acquired weakness in critically ill patients [J]. Sci Rep, 2021 Sep 14, 11(1): 18280.

[3] 黄子誉, 赵红, 冯艺. 衰弱对老年患者外科手术结局影响的研究进展[J]. 临床麻醉学杂志, 2022, 38(1): 86-91.

导读供稿：重症监护专委会

导读思考：蒋伟康，邵小平 上海市第六人民医院

审阅：庹焱

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