鼻喷雾剂治疗鼻炎的门道

原创 张静医师 呼吸天使

鼻喷雾剂治疗鼻炎的门道

糖皮质激素鼻喷雾剂是变应性鼻炎治疗的常用药物，儿童主要使用的包括糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂和布地奈德鼻喷雾剂。鼻炎患儿和家长对于这些药物名称都是耳熟能详，打了好几年交道的。

糖皮质激素鼻喷雾剂作为治疗变应性鼻炎最有效的单药维持性治疗药物，在常规推荐剂量下几乎没有副作用。与口服抗组胺药如西替利秦、氯雷他定等相比较，糖皮质激素鼻喷雾剂能更有效缓解鼻充血和鼻塞、鼻分泌物、喷嚏、鼻痒、鼻后滴漏以及整体鼻部症状，同时比抗组胺药鼻喷雾剂更有效。

临床工作中经常发现很多家长或者患儿在使用糖皮质激素鼻喷剂的过程中存在一些误区，影响药物的治疗效果，造成变应性鼻炎无法得到很好的控制，以及鼻炎的合并症如鼾症、阻塞性睡眠呼吸暂停、鼻窦炎等情况反复发生。正所谓“外行看热闹，内行看门道”。我们就其中常见典型的问题进行解答，帮助大家掌握门道，成为真正的“内行”。

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糖皮质激素鼻喷雾剂使用后多久可以起效呢？

大多数糖皮质激素鼻喷雾剂在给药后数小时内起效，但是对于症状长期未得到治疗和控制的患者可能需要数日或数周才能达到最大疗效。所以，药物的起效时间因人而异，主要取决于症状严重程度和病程持续时间。

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鼻腔分泌物较多会影响糖皮质激素鼻喷雾剂的疗效吗？

会的。如果鼻腔内的黏液、分泌物或其他残留物影响鼻喷雾剂内的药物与鼻黏膜接触，就可能会发生治疗失败。因此，我们在使用糖皮质激素鼻喷雾剂之前，如果鼻腔分泌物较多，需要先使用盐水鼻喷雾器或者冲洗器清洗鼻腔，然后再使用糖皮质激素鼻喷雾剂。

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鼻塞严重，医生开了2种鼻喷雾剂，使用的时候有顺序要求吗？

有的。变应性鼻炎的患者出现严重鼻塞会影响糖皮质激素鼻喷雾剂渗入鼻腔内，医生通常会同时处方减充血的鼻喷雾剂或滴鼻剂如盐酸羟基唑啉、含麻黄碱的滴鼻液等。在使用这2种鼻喷雾剂时，建议先使用减充血鼻喷雾剂或滴鼻剂，10分钟后再使用糖皮质激素鼻喷雾剂。同时需要注意减充血剂连续使用时间的限制，鼻塞症状持续未缓解，建议门诊复诊。

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鼻腔喷雾剂使用时有什么操作注意事项吗？

在使用鼻腔喷雾剂时，应该注意应略微低头，避免头部后仰，防止喷雾剂流入喉部。在使用鼻喷雾剂时，应避免对着鼻中隔喷，造成刺激。部分使用说明书还建议在用药后15分钟避免擤鼻。每次使用完毕，需要使用干净的纸巾擦拭，而不是用水清洗。

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糖皮质激素鼻喷雾剂需要使用多长时间呢？

很多时候，家长在短时间使用药物，症状缓解后就盲目停药，造成症状控制不佳或反复。在2022年儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南指出对于轻度变应性鼻炎和中重度间歇性变应性鼻炎的疗程不少于2周；对于中重度持续性变应性鼻炎的疗程需要4周以上。糖皮质激素鼻喷剂需要在临床症状充分控制后，逐渐减量直至停用的。所谓的“症状充分控制”是需要接受医生的全面评估后决定的，所以家长需要做的是坚持用药和定期复诊，切忌盲目的停药。

作者简介

张静副主任医师

张静医师是上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸科副主任医师，儿童睡眠障碍诊治中心秘书。曾作为访问学者，赴美国芝加哥大学Comer儿童医院睡眠中心学习。参与完成多项睡眠相关的课题，发表国内核心期刊论文多篇。主要擅长儿童睡眠呼吸障碍的诊断和非手术治疗，儿童无创呼吸机治疗的压力滴定及随访。

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