耄耋老人气管重度狭窄命悬一线，上海医生妙手介入挽回性命

近日，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院（简称上海岳阳医院）心胸外科成功救治一位因巨大甲状腺肿瘤外压导致气管严重狭窄、命悬一线的耄耋老人，守护了家庭的团圆。

术后，医生看望曹阿婆。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 供图

1月21日，澎湃新闻记者从上海岳阳医院获悉，这名老人是84岁的曹阿婆，因连续多月感觉透不出气、吃不下饭，日渐消瘦，前来该院就诊。经CT检查发现，老人的气道最狭窄处仅剩下2mm，为正常气管的十分之一。心胸外科副主任医师徐建俊会诊后，考虑曹阿婆为巨大甲状腺肿瘤导致气管重度狭窄。

“患者情况十分危急，随时可能因气道梗阻而窒息，需要尽快恢复气道通畅。”徐建俊立即向医院心胸外科主任陈彤宇主任医师汇报病情。患者属于外压性气管狭窄，可以通过手术切除肿大的甲状腺，或者气管造瘘解决，但是麻醉风险、手术创伤、造瘘术后影响生活质量等，每一个问题对于一位高龄的肿瘤晚期病人都是难以渡过的难关。

陈彤宇评估后认为，创伤较小的内镜介入下置入气管支架解决狭窄更适合曹阿婆。

“选择何种支架、准确释放支架成为一个难点，因为曹阿婆病变位置较高，离声门不到2cm。支架放置位置稍高则会刺激声门，引起剧烈持续的咳嗽，但放置位置如果低了，又不能解决狭窄。并且，曹阿婆的主气道已经被巨大的甲状腺肿瘤压成了C形，如果支架太硬强行拉直气管，术后会出现明显疼痛。”权衡利弊后，陈彤宇主任当机立断，决定使用编织型支架，在保证支撑性的同时又有很好的顺应性。

随后，曹阿婆转入心胸外科，准备进行介入治疗。考虑到患者随时可能会出现气道梗阻窒息的情况，医护人员带着抢救物品、氧气瓶全程陪同护送患者进入导管手术室。不出所料，在转运路上，曹阿婆还是出现了呼吸喘憋，喉间有猫喘声，满脸淤紫，到达导管室时，患者已出现昏迷，血氧饱和度迅速下降至60%。

提前在导管室等候的麻醉科楼怡、油文静医生，赶紧为患者进行面罩正压通气，待患者血氧饱和度上升到90%，导管室护士长张华等迅速将患者安置到手术台上。

在手术中，陈彤宇、徐建俊两名医生穿上铅衣为曹阿婆实施手术。陈彤宇快速为其置入气管镜，轻柔通过患者声门，刚进气道就看见气管被外压致明显狭窄，他立即下行导丝至支气管，根据术前的测量结果准确置入支架。随后他紧盯显示屏，密切注意支架与隆突和声门距离，在徐建俊医生的默契配合下，缓慢释放支架。

在这短暂而又漫长的半分钟里，大家看到支架在病变部位顺利释放，且没有影响声门，球囊后扩后，支架形态满意。“手术成功！”

术后半个小时，曹阿婆便睁开眼苏醒了过来，喉间也听不到猫喘声了，胸闷、呼吸困难的症状立刻得到了缓解。“感谢医生用精湛的医术救了老太太一命。”家属表示。

目前，经过多日来的康复，曹阿婆恢复良好。