致命的肠梗阻，不是排不出便那么简单

原创 甘建萍 常笑健康

▼本文作者▼

3天前刚刚出院的老陈由120车接回再次入院了，老陈是位前列腺癌晚期病人，前列腺癌伴发全身多处骨转移，骨痛明显，每天要吃羟考酮缓释片200mg，上次住院期间病情都很平稳，出院时还满脸笑容，对我们表达了治疗后身体好转的感谢，怎么这么快就病重了呢？

见到满脸痛苦的老陈，仔细询问病史，原来是出院后的这几天一直未排便，3天前突发剧烈腹痛、茶不思饭不想，坐立难安，还伴随着恶心、呕吐，无法忍受，这才拨打了120。

急诊CT后腹痛原因一目了然：结肠粪便滞留，升、横结肠扩张。简单来说，就是几天没有排便、大便硬结、把大肠堵了，导致了不全性肠梗阻。入院后经过连续几天的清洁灌肠，大便排出，老陈也就舒服了。

什么是不全性肠梗阻呢？排便这么平常而微小的事，也能搞出需要120出动这样大的阵仗？

不全性肠梗阻，指的是程度较轻的肠梗阻。肠梗阻指的是肠内容物不能正常、顺利通过肠道；不全性肠梗阻即为部分肠内容物不能正常、顺利通过肠道。

按照发病部位不同，肠梗阻可分为：

● 小肠梗阻，病因包括粘连、疝、肿瘤、克罗恩病等。

● 结肠梗阻：大部分继发于结直肠肿瘤。

按照病因不同，肠梗阻可分为：

● 机械性肠梗阻，因各种原因引起肠腔狭窄，就如我们常见的下水道堵塞。

● 动力性肠梗阻，是因神经反射减弱等原因导致的肠管蠕动减弱或肠管痉挛，比如老年人的便秘，就是动力不足引起，长期便秘可引发动力性肠梗阻。

● 血运性肠梗阻，是肠系膜血管堵塞，使肠管血运障碍、继发性肠麻痹引起，比如肠系膜动脉栓塞。

肠梗阻的四大典型症状被描述为：痛（腹痛）、吐（呕吐）、胀（腹胀）、闭（停止排便排气）。不全性肠梗阻的临床表现可以不典型，但仔细询问病史也能有类似表现。

不全性肠梗阻如不及时治疗，病情可进一步进展为完全性肠梗阻，进一步发展可能会出现电解质紊乱、脱水、死亡等结局。

老陈已经是肿瘤晚期，体质弱、高龄，肠动力本就弱，加上每天需要口服大剂量阿片类药物（该药的常见副作用之一就是肠道动力减弱、便秘），弱上加弱，就引起了动力性肠梗阻。

阿片类药物的胃肠道相关副作用包括便秘、恶心、呕吐、口干、胃食管反流、腹部绞痛、痉挛和腹胀，这些症状统称为阿片类药物引起的肠道功能障碍（OIBD）。OIBD是一个日益严重的问题，但大家对这方面的认识却是不足的，临床医生在开具治疗处方时必须意识到它的可能性，并需要对病人进行宣教和预防。

阿片类药物引起的便秘（OIC）是最常见和持续的副作用。除外便秘，阿片类药物的其它不良反应一般会随着时间推移逐渐减轻。

阿片类药物副作用这么大，听着挺可怕的。但老陈还算是幸运的，入院后经过几天的清洁灌肠就解决了问题，有部分不那么幸运的患者，因为身体极度衰弱、无力排便，清洁灌肠效果差，甚至因此丧命也是不在少数。

总之，普通人眼中看来简单平常的排便，在身体衰弱的肿瘤患者眼中确是一件每天都要面对解决的问题，小问题会引发大麻烦，甚至丧命。

本文图片来源：摄图网

作者介绍

甘建萍

邵武市立医院

肿瘤内科 副主任医师

简介：

邵武市立医院肿瘤内科副主任医师

福建省淋巴瘤青委

福建省抗癌协会科普专业委员会委员

福建省抗癌协会肿瘤康复青委

福建省抗癌协会癌痛专业委员会委员

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