这种女性群体的多发病，很可能会导致不孕

原创 翁小姨 第十一诊室

Hello大家早上好。

又到了我们的「树洞」栏目时间，今天的问题来自一对受同样病症困扰的母女，我们一起先来看看私信内容：

所谓息肉，就是长在人体上的多余赘生物，而子宫内膜息肉在女性群体中非常常见，虽然大多数情况都是良性的，但依然困扰着很多女性，像上面这对母女遇到的情况，可能不在少数。

今天我们就请到了妇科医生翁小姨，来详细地为大家解答关于子宫内膜息肉的一系列疑问。我们一起往下看吧！

什么是子宫内膜息肉？

首先，我们先来说说，什么是子宫内膜息肉（就是读者留言里提到的子宫息肉），子宫内膜息肉（endometrial polyp,EP）是一种常见的妇科疾病，是由子宫内膜的腺体、间质和血管异常生长增殖形成的突出于宫腔的赘生物，有时候呈现指状，有时候是舌状, 可以是单发，也可以是多发，大小从数毫米到数厘米不等。

▲图片来源：Giphy

子宫内膜息肉病因有哪些？

子宫内膜息肉发病机制不清，可能涉及雌激素受体和孕激素受体表达异常，体内长期高水平雌激素刺激、细胞凋亡与增殖异常、基因突变、局部内膜组织受炎症刺激、子宫内膜细胞氧化应激作用等多方面因素。

虽然病因不清楚，但是有一些明确的高危因素与子宫内膜息肉是密切相关的。比如因为其他疾病需要长期口服他莫昔芬的女性，子宫内膜息肉的发生率最高能达到36%；肥胖、血糖升高和血脂异常相关的女性，发病率也会升高，所以控制体重，定期检查血糖、血脂对于子宫内膜息肉也能起到预防的作用。

子宫内膜息肉的临床表现

这样常见的病症，是不是能通过一些临床表现及早发现与治疗呢？但事实上，很多患者可能没有症状，常常是体检做超声，或者因为其他原因做宫腔镜检查时被发现，有研究报道大约1%~12%的无症状患者可检测到子宫内膜息肉。

在有症状者中，异常出血是最常见的临床表现，可以表现为月经期的延长或者月经间期的淋漓出血等不同形式。绝经前异常出血的妇女中有10%~40%可发现子宫内膜息肉, 症状轻重与息肉的数量、直径及位置无关。

另外就是可能会导致不孕，在不孕人群中，子宫内膜息肉发病率可高达32%。尤其是直径≥2cm、位于输卵管开口部位的息肉与不孕的关系最为密切。中国妇女子宫内膜息肉发病率为24%~25% ，大多数为良性病变， 恶变率约为2.7% 。

如何诊断？

通常宫颈管息肉和子宫内膜息肉脱出宫颈口外的病例，可以在妇科检查放入窥具时，就被发现，医生常常能看到从子宫颈外口突出的球形、质脆、带蒂的赘生物。

如果息肉完全位于宫腔里，则需要其他检查进行初步诊断。超声是目前最常用的诊断方法。在超声图上，息肉主要表现为宫腔内高回声光团，当发生囊性变时可表现为低回声。形态较小的子宫内膜息肉，yin道超声有时候也会漏诊。

对于绝经期yin道萎缩及宫颈狭窄的患者，yin道超声及宫腔镜检查操作起来存在困难，或不能与早期子宫内膜癌区分时，可考虑使用核磁共振成像。

如何治疗？

子宫内膜息肉的治疗方法由息肉的大小，患者的年龄、症状、生育要求及恶变风险决定，主要包括期待治疗（保守治疗）、药物治疗与手术治疗。

期待治疗

美国妇科腔镜检查医师协会(AAGL )指南提出，与直径>10mm的息肉相比，较小的息肉更容易消退，尤其是无症状的子宫内膜息肉，恶变的风险低。因此在绝经前无症状的女性中，期待治疗是可选择的方案。对一些患者来说，期待治疗可使其避免有创操作、术后宫腔粘连，从而保护生育力。

对于有不孕病史或异常子宫出血的育龄期的内膜息肉、服用他莫昔芬、绝经后有症状以及息肉较大(>1.5 cm) 时均应尽早手术切除。

手术治疗

一种是盲刮，另一种是宫腔镜下的手术。

盲刮去除子宫内膜疾病的成功率小于50%，而且有遗漏的风险，所以当下已经不作为推荐的手术方式。

目前常用的手术方式是宫腔镜下的手术切除，在宫腔镜直视下电切子宫内膜息肉的治疗效果优于刮除术，既能有效减少出血，又能确保息肉全部切除，降低复发，起到明显改善月经紊乱或异常子宫出血的症状。

不过近年来不断有研究发现，采用宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉，容易出现内膜热损伤和电损伤的风险，造成子宫内膜的破坏，进而影响生育能力，于是冷刀技术开始备受关注。

冷刀是在不通电，不产生热的情况下进行机械切割，所以能减少电热损伤，保护子宫内膜，对有生育要求的女性来说，保护了生育功能。

▲图片来源：Giphy

药物治疗

药物治疗属于保守处理的方法之一，一般用于手术后预防复发。可供选择的药物有孕激素、口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂或放置左炔诺孕酮宫内节育系统（商品名「曼月乐」）等等。

其原理就是孕激素可以降低子宫内膜腺细胞的增生能力，促使子宫内膜由增殖期转成分泌期，周期性撤退剥脱使内膜变薄，从而有效预防内膜息肉的复发。常用孕激素包括黄体酮、地屈孕酮及甲羟孕酮。

口服避孕药中含有高效人工合成的雌孕激素，子宫内膜在雌、孕激素双重作用下，迅速修复术后受损内膜时，又能对抗子宫内膜局部的高雌激素状态，从而达到预防复发的目的。

GnRHa是作用于脑垂体注射类的药物，能抑制促性腺激素分泌，降低FSH，LH水平，抑制排卵，进而减少雌激素合成，促使子宫内膜变薄，降低息肉的复发。

▲图片来源：Giphy

LNG-IUS（曼月乐）是一种新型激素缓释宫内避孕系统，不仅起到宫内环避孕的作用，还可连续5年每天以20μg直接向宫腔释放左炔诺孕酮（一种孕激素），显著抑制子宫内膜增生，抑制子宫内膜雌激素受体，使子宫内膜变薄，达到预防息肉复发的作用。这种也就是留言里读者提到的「放环」了。

这些保守治疗的药物，各有利弊，具体选择哪种药物治疗，还需要具体情况具体分析。

比如：有生育要求的女性，不能选择避孕药，宫内环和GnRHa，可以选择使用天然孕激素（黄体酮或者地屈孕酮）。

没有生育要求，又不想天天服药的，就可以选择曼月乐，局部释放药物，既减轻了口服药物后的肝肾负担，有避免用药的繁琐。当然宫内环的放置也是有一定的要求，在符合放置宫内环的前提下，正规医疗机构手术和术后随访，能最大程度减少手术并发症。

最后总结一下，子宫内膜息肉是常见的妇科疾病，绝大多数是良性，可以表现为异常出血，也可能没有症状，或者仅仅表现为受孕困难。

超声是常用的辅助检查手段。诊断了子宫内膜息肉，不要太紧张，小息肉无症状的，常常可以观察，有症状或者大息肉，才需要手术，医生一般会根据年龄、生育要求等等具体情况选择不同的治疗方式，子宫内膜息肉有复发的风险，术后的药物治疗能在一定程度上降低复发的风险。

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