新冠感染者抗病毒治疗专家共识：建议病程早期使用抗病毒药物

1月18日，由国家传染病医学中心、首都医科大学附属北京地坛医院主办的《新型冠状病毒感染者抗病毒治疗专家共识》（以下简称“《专家共识》”）发布会在北京召开。

中国工程院院士蒋建东，国家传染病医学中心、首都医科大学附属北京地坛医院教授张福杰、李兴旺，浙江大学医学院附属第一医院感染病科主任盛吉芳，天津市第一中心医院感染科主任杨文杰，山西医科大学附属肺科医院王全红教授，新疆维吾尔自治区人民医院主任医师魏雪梅等院士、专家、学者以及相关媒体通过线上线下的形式出席会议。

张福杰、李兴旺、杨文杰及线上专家共同发布《专家共识》。主办方 供图

《专家共识》为抗病毒治疗提供指导

《新型冠状病毒感染者抗病毒治疗专家共识》发表在《中华临床感染病杂志》，以期提高临床医师对抗新冠病毒感染药物的认识，为临床医师规范用药提供建议和指导。国家传染病医学中心、首都医科大学附属北京地坛医院教授张福杰为《专家共识》第一作者，首都医科大学附属北京地坛医院院长金荣华、浙江大学医学院附属第一医院感染病科主任盛吉芳分别为通讯作者和共同通讯作者。

《专家共识》的内容包括新型冠状病毒的流行现状、新型冠状病毒的病原学特点、新型冠状病毒感染临床特点、新型冠状病毒感染临床分型、新冠感染抗病毒治疗药物、新冠感染患者居家治疗用药指导、新冠病毒感染住院治疗后管理指导七个部分。

会上，蒋建东院士表示，抗病毒治疗是对抗病毒性疾病的一个很重要的手段，早期抗病毒治疗能有效的降低感染、减轻症状、延续生命等。经过大量的研究和实践应用，抗病毒治疗已经越来越被明确，几款抗病毒药物纳入诊疗方案之中，其中包括中国自主研发的抗新冠药阿兹夫定。“阿兹夫定是获国家药监局批准的国内首个具有完全自主知识产权的口服抗新冠病毒药物，具有里程碑意义。”

张福杰教授对《专家共识》进行解读。他表示，目前，使用抗病毒治疗是新冠病毒感染主要的治疗措施之一，应在病程早期或确诊后立即给予抗病毒药物治疗，阻断病毒复制向呼吸道、皮内和神经元传播。

《专家共识》中提出，现阶段奥密克戎变异株平均潜伏期缩短，传播能力更强，传染速度更快，具有更强的免疫逃逸能力，抑制病毒复制对控制新冠病毒感染进展至关重要。

“《专家共识》的发布，进一步提升了新冠病毒感染治疗的科学精准性，也给临床医生及时应对当前新型冠状病毒感染治疗提供了完善的用药指导，临床医师可根据当地实际情况，结合《专家共识》合理开展新型冠状病毒感染患者抗病毒治疗，有利于临床合理开展新型冠状病毒感染的防控。”张福杰表示。

建议抗病毒药物在病程早期使用

“新冠病毒感染患者尤其是重症、危重症患者的救治成为医务人员现阶段的工作重点，疫情防控工作重心也在从‘防感染’转到‘保健康、防重症’。加强抗病毒药物的合理应用，可以有效控制新冠病毒感染者病情的进一步进展与恶化，从而达到减少临床ICU占用等临床实际问题的解决。”王全红教授强调。

“抗病毒药物建议在病程早期使用，建议重点应用于有进展为重型高风险因素的轻型和中型患者。”杨文杰表示，“对于合并相关基础疾病、年龄较大的老人等特殊人群，应当引起更高的重视。”

《专家共识》提出，抗病毒治疗是新冠感染者主要的治疗措施之一，应结合患者病程病情，合理选用抗病毒药物，注意药物的不良反应和药物相互作用，口服抗病毒药原则上应尽早使用，尤其建议在出现症状24-48小时内使用。《专家共识》推荐使用的小分子新冠抗病毒药物为阿兹夫定、奈马特韦/利托那韦、莫诺拉韦。其中，阿兹夫定是我国首个具有完全自主知识产权的口服小分子抗新冠病毒治疗药物，被纳入第十版《新型冠状病毒感染诊疗方案》。

关于阿兹夫定的作用机制，蒋建东院士表示，阿兹夫定有治标和顾本的特点，其中抗病毒是治标，胸腺保护相当于顾本。阿兹夫定作为广谱RNA病毒抑制剂，可抑制新冠病毒RNA依赖的RNA聚合酶（RdRp），在合成过程中嵌入病毒RNA中，阻断RNA延伸，终止RNA链合成和病毒复制。由于阿兹夫定可在胸腺和外周血淋巴中富集，显著降低胸腺的病毒载量，从而增强机体的免疫功能来抑制新冠病毒。因此，阿兹夫定作为一个广谱的RNA病毒抑制剂，可在抗病毒复制和保护免疫两方面发挥作用。

李兴旺表示，“我们强调小分子口服抗病毒药，一是早期使用，越早越好；二是对重症高风险人群使用，可以降低重症风险。”

关于阿兹夫定的不良反应，《专家共识》中提到，“根据临床试验显示，阿兹夫定组与安慰剂对照组不良事件率差异无统计学意义，不良事件多为轻度。”临床研究证明：阿兹夫定安全性良好，不造成肝肾损伤。而且，阿兹夫定药物间相互作用少，有较好的安全性。阿兹夫定的推荐使用人群为中型感染和居家患者抗原或核酸检查阳性后，有疾病进展的高风险因素者（比如高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病等）。