营养状况常检测，营养不良早预防——恢复期（下）

主编：于康

中国医学科学院北京协和医院

临床营养科主任，健康医学系主任

北京市临床营养治疗质控与改进中心主任

国家卫生健康委营养标准委员会委员

中国医师协会营养医师专委会主任员

中国营养学会常务理事，兼肿瘤营养管理分会主任委员

中华医学会肠外肠内营养学分会 NUSOC协作组常务副组长等

文章摘自《中国肿瘤患者膳食营养建议》，人民卫生出版社

已授权《中国临床营养网》发布

出现营养相关问题时该如何调整饮食？

恢复期是肿瘤患者治疗和康复之间的过渡期，身体的很多功能还处于从疾病与治疗带来的影响中不断复苏、提升的过程，所以， 很多患者朋友会经历与饮食、营养相关的不适或障碍。

对于吞咽困难的患者，尽量选择质软、细碎的食物，并以勾芡方式烹调或与肉汁、肉汤等同时进食，以增加食物的润滑度，也可以用食物搅拌机将食物打成泥状。如果因为吞咽困难无法从自然食物中获得足够的营养，可以补充特殊医学用途配方食品或者管饲喂养。

（图片来自：微信公众平台公共图片库）

※对于食欲不振的患者，首先是尝试改变进食模式，少食多餐。其次是更换食谱，改变烹调方法，注意食物色、香、味的调配，多选择维生素含量高的新鲜蔬菜和水果。同时，餐前可以适度活动或食用少许开胃食物，如酸梅汤、果汁等，山楂、莱菔子、鸡内金、白扁豆等也有一定促进食欲的作用。保持愉快的心情和轻松的就餐环境也很重要。如果患者感觉疲劳，可以休息片刻，等到体力恢复后再进食。

※对于便秘的患者，应该多喝水或新鲜果汁，每天液体摄入量大于2 000ml。同时，摄取高纤维食物，如蔬菜、水果、全谷类、坚果（如核桃、杏仁）、全麦面包等，烹饪中多用植物油，少用动物油，忌食辣椒、葱、姜等性热的调味料，可以多食用银耳汤、核桃黑芝麻糊、蜂蜜柚子茶、红薯粥等。此外，患者每日应适当运动， 放松紧张的情绪，养成良好的排便习惯。

※对于恶心、呕吐的患者，首先应该补充水分，如温的糖盐水或清淡、微凉的饮料，不宜急于大量进食。在进食方面少食多餐，干稀分食，在起床后及运动前吃一些较干的食物，如饼干、面包。食用偏酸味、咸味的食物，避免太甜、油腻的食物。发生严重呕吐时，可经由医生处方，服用镇吐药。平时可以饮用姜汁橘皮饮、鲜藕汁等缓解症状。

※对于白细胞减少的患者，膳食营养均衡是最为重要的，日常应该多选用富含蛋白质、维生素B6 和维生素B12 的食物，如动物肝、肾、肉类、蛋黄、香菇等，增加有助于升白细胞的食物，如黑鱼、黄鳝、鹌鹑、牛肉、羊肉、牛骨髓、花生、奶类、蛋类。禁食辛辣刺激性食物。必要时服用升白细胞的药物。

※对于贫血的患者，可以从“增加铁元素摄入”和“促进铁元素吸收”两个角度双管齐下。可以多食用动物血、畜禽肉类、大枣、核桃、枸杞、桂圆、红豆、黑芝麻、花生、小米、菠菜、油菜、豆类等食物，以保证铁、维生素B12、叶酸、蛋白质等的来源。同时， 多食用有助于铁吸收的维生素C、有机酸、动物肉类等。忌用或少用抑制铁吸收的浓茶、咖啡、钙制剂、锌制剂和高磷食品。

恢复期肿瘤患者如何进行家庭营养支持？

很多肿瘤患者和家属朋友总觉得：出院回家就能吃好睡好，殊不知，由于缺乏膳食营养知识和对不适症状的应对手段，院外患者发生营养风险的概率更高。此时，家庭营养支持是维持恢复期患者营养状况的重要措施。

（图片来源：微信公众平台公共图片库）

家庭营养支持包括口服营养补充（ONS）、肠内营养（EN）支持治疗和肠外营养（PN）支持治疗。

一般的应用原则是：当靠日常进食不能满足患者60% 的目标能量需求达到3 ～ 5 天时，首先应该考虑口服营养补充。当口服营养补充亦不能满足患者60% 的目标能量需求达到3 ～ 5 天时，选择管饲肠内营养或联合肠外营养支持。口服营养补充，是指除了正常食物以外，补充性地经口摄入特殊医学用途配方食品或肠内营养制剂的一种营养治疗手段。它的优点是简便易行，符合生理特点。目前主要的肠内营养制剂（包括要素型、整蛋白型）和特殊医学用途配方食品（包括全营养配方食品、特定全营养配方食品和非全营养配方食品）都可以通过口服营养补充形式，为患者提供普通饮食外的能量和营养素。

肠内营养是经胃肠道为机体提供营养物质的方法，与肠外营养相比，肠内营养的应用更为广泛，营养物质直接进入消化道，可以刺激胃肠道分泌，使器官的血流稳定性得以维持，保持胃黏膜的完整性，预防细菌易位，增强机体的免疫功能，因此更为简便安全和符合生理功能。

家庭肠内营养治疗是一种简便、安全、有效的营养治疗途径，已成为家庭营养患者的主要方式，并被越来越多的患者接受。应用肠内营养时需注意输注的浓度不能过高，速度不能过快，温度不能过低，剂量不能过大。对于不能接受肠内营养支持的患者，可以在医生指导下实施肠外营养支持。

关于口服营养补充、肠内营养和肠外营养，本书的相应专题中将进行更为系统、详细的阐述。

值得关注的是，家庭营养支持是一项复杂的治疗，需要多学科团队的共同参与，因此，我们呼吁各方能够共同构建由医院、社区到家庭的合作团队，共同携手促进患者康复。如果患者存在家庭营养指导的需求，可以先向主管医生或临床营养师进行咨询。

《中国临床营养网》编辑部

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原标题：《【于康 等】营养状况常检测，营养不良早预防——恢复期（下）》

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