大头娃娃的烦恼

原创 何小钰 小医生话科普

《大头儿子和小头爸爸》动画片里的大头儿子聪明可爱。但从医生的角度来看，大头可能存在着极大的健康隐患，例如脑积水、佝偻病等，例如湖南郴州假“特医奶粉”中的幼儿，因为缺乏维生素D而得佝偻病，导致头颅过大。同样，像小头爸爸一样，头颅过小也是问题，例如颅缝早闭等疾病，影响孩子免疫系统和内分泌系统发育。

那么脑袋的发育过程是怎样的？头围的正常范围是多少？这与聪明又有什么关系呢？本文将告诉你宝宝头颅生长与发育过程中的常见问题。

1.头颅为什么早期是软软的？

在婴儿时期，人类的头颅存在颅缝和囟门这两种特殊结构。

颅缝就是两块头骨之间的间隙，在头顶的不同位置主要有4道缝，称为额缝、冠状缝、矢状缝和人字缝。

囟门更像是骨缝相交的“十字路口”，分为前囟和后囟，前囟是顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，在头顶前侧。后囟是顶骨与枕骨形成的三角形间隙，在头顶后侧。

在婴儿时期，颅缝和囟门都呈开放状态，中间以纤维组织连接。因此，沿着头顶中线前后触摸宝宝的头，会发现头骨前后各有一个“开口”，摸起来软软的。随着年龄增长囟门和骨缝逐渐闭合，人类的头颅形状和大小趋于稳定。

正常情况下囟门和颅缝按特定时间闭合，婴儿出生时各颅缝均未闭合，后囟已接近闭合，最晚于2-4个月时闭合，前囟约半数在12-18个月闭合，最晚闭合时间不超过2岁。

异常情况下，颅缝过早闭合，就会限制宝宝的颅骨沿着骨缝垂直方向的生长。然而大脑还要持续生长，颅骨就会朝着闭合骨缝的平行方向生长，颅骨因此发生变形。颅缝早闭可发生于任何骨缝，可以是单条或多条骨缝，其中矢状缝受累最常见。

颅骨变形的分类

2.头颅发育进程

在婴儿时期，人类的头颅存在颅缝和囟门这两种特殊结构。颅缝就是两块头骨之间的间隙，在头顶的不同位置主要有4道缝，称为额缝、冠状缝、矢状缝和人字缝。囟门更像是骨缝相交的“十字路口”，分为前囟和后囟，前囟是顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，在头顶前侧。后囟是顶骨与枕骨形成的三角形间隙，在头顶后侧

这个时期，颅缝和囟门都呈开放状态，中间以纤维组织连接，正因为骨头之间的连接不紧密，所以沿着头顶中线前后触摸宝宝的头，会发现头骨前后各有一个“开口”，摸起来软软的。随着年龄增长囟门和骨缝逐渐闭合，人类的头颅形状和大小趋于稳定。

舟状头畸形（长头畸形）

又称为船头畸形，矢状缝早闭引起。约占颅缝早闭的50%。头颅宽度缩小，前后位方向延长。

斜头畸形

由单侧冠状缝或人字缝早闭所致。单侧冠状缝早闭-前斜头畸形与狂欢节面具相似，被称为小丑眼畸。单侧人字缝早闭-后斜头畸形。

短头畸形

头颅的长度缩短，但宽度和高度增加。

其他畸形

三角头畸形：额缝早闭引起，约占颅缝早闭的10%，特征为狭窄的三角形前额，伴有正中线骨嵴像龙骨一样凸起。

三叶草头畸形：多条颅缝早闭时发生。冠状缝、人字缝和额缝最常受累。

塔头畸形：矢状缝、冠状缝和人字缝同时发生过早骨性结合所致。头颅前部相对于后部抬高，导致颅底从前向后倾斜。

尖颅或尖头畸形：头颅高凸，伴前后径和左右径生长减退。

值得注意的是，多条骨缝早闭往往提示患者同时合并一些综合征，需要完善相关遗传和基因检查

3.头颅形状和智力发育有关系吗？

答案是肯定的。

变形的头颅是如何影响小宝宝的智力发育呢？

（1）颅内压升高和脑生长抑制。长期未矫正的头颅生长受限会抑制脑生长，尤其当多条颅缝受累时，有可能压迫下方的脑。

同时可能伴随脑脊液循环异常，从而出现进行性脑积水、非进行性脑室扩张，以及蛛网膜下隙扩张。

（2）伴发认知和神经发育功能损害，包括全面发育迟缓、喂养困难以及体重增长较差。

（3）脑神经受累可致视觉、听觉和言语缺陷。

4.如何判别小朋友的头型异常？

（1）定期测量头围。头围是指自眉弓上缘最突出处经枕后结节（后脑勺最突出的一点）绕头一周的长度。

测头围示意图

正常新生儿（出生一个月内）头围平均34cm左右

0－半岁：43cm左右

半岁-1岁：46cm左右

1岁-2岁：48cm左右

2岁-4岁：49.5cm左右

4-10岁时：51.5cm左右

具体数值区间详见下表

（2）儿保科评估。

（3）神经外科、整形外科就诊。

（4）行基因检测后遗传咨询门诊就诊。

5.头型异常的治疗

非病理性的头型异常

一般由胎位不正、生产时产科外力介入、睡姿不当等引起，只会影响头型外观,不会导致眼睛、耳朵不对称,也不会压迫脑子影响发育等问题,宝宝也不会感到不舒服，但是也可以带矫正头套进行矫正。

短头畸形头盔矫正前后

病理性异常——颅缝早闭

对于有手术指征的小朋友，手术修复颅缝早闭的目的是预防颅内压增高，给大脑充足空间生长，以及恢复正常的头面部外观来改善社交需求。

手术通过三维重建来制定复杂颅面重建。手术时间取决于治疗的颅缝早闭类型和采用的外科技术，分为开颅手术或内镜下手术。开颅手术最佳干预时间为9-12月龄，因为此时骨骼足够强壮以构建持久稳定的结构。内镜手术一般在3月龄前，此时颅骨更容易切除且失血量更少。由于手术效果与就诊时间挂钩，各位家长有所怀疑的时候一定要尽早就诊，莫让自己的踌躇耽误了孩子的一生。

颅缝早闭手术重建示意图

一部童年动画片，引出了无数疑问。大头儿子和小头爸爸后来到底会怎么样，有没有做过手术，这已无从考证。动画常常使用夸张手法让观众记住人物的某一突出特征，但现实并不是动画，如果现实中我们再遇见这样的“大头儿子”和“小头爸爸”，大家在惊叹之余可能又会增加一丝哀愁，这神经外科的门诊就不得不去了。

文本内容来自于《诸福棠实用儿科学》、《儿科学》（第九版），图片来源网络。

图侵删

文 | 何小钰

编辑｜江陈艳 王雅婷

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