焦点访谈丨守好农村地区救治阵地

春节临近，我国各地陆续迎来返乡潮，随之而来是农村疫情防控压力持续加大。目前，1.7万个县级医院、3.5万个乡镇卫生院、59.9万个村卫生室，构成了我国农村新冠救治的最前线。长期以来，和城市相比，我国广大的农村地区急救体系相对薄弱，救治资源包括医生和药物都相对缺乏。面对这波疫情，农村地区对高风险人群的健康监测能力是否足够？退烧药等相关的药品有没有备够？重症病人能不能及时转运？这些都关系着农村群众的生命安全和身体健康。针对农村地区的疫情，我们怎么办？

送走最后一批来打针的患者后，陕西石泉县池河镇明星村的村医邓小敏便和村镇干部一起去看望张伯伯。老人今年93岁，患有多种基础疾病，一直没接种新冠疫苗。他属于重点关注对象，邓小敏每周至少三次上门巡诊。

老幼病残孕是关注重点，而老人又是重中之重。按照国家疫情防控的要求，明星村卫生室将全村471名65岁以上的老人分为重点、次重点和一般人群，分别用红、黄、绿三色标记，尽量做到早发现、早识别、早干预、早转诊。不过，村卫生室仅有4名村医，要面对全村3700多人，村医们还是感到不小的压力。

陕西石泉县池河镇明星村驻村帮扶干部 李泽：光靠我们村卫生室医护人员的力量是不够的，所以基于这种情况，我们由镇驻村干部、村干部、村医组成的健康联系服务小组，服务内容主要是指导用药、健康监测和协助就医等方面。

在这次抗疫过程中，县域医共体是承担“保健康、防重症”任务的主力军，不仅要提供日常健康服务，还要有序疏导诊疗需求，提供分类分级医疗卫生服务。县域医共体是一个以县医院为中心，以乡镇卫生院为枢纽，以村卫生室为基础的农村三级卫生保健网。截至2021年3月底，我国已建成县域医共体4028个。石泉县县域医共体便是其中之一。它的基础村卫生室平时主要负责开药、打针、普及常识等基础工作。如果病人病情加重，村医通常会建议他们去池河镇中心卫生院。

目前，全国98.7%的乡镇卫生院和社区卫生服务中心都开设了发热门诊，诊疗量超过全国发热门诊的60%以上，充分发挥了第一道防线作用。石泉县11个镇级卫生院也全部开设了24小时发热门诊。

老人被确诊为新冠病毒感染轻型，医生为她开了药，建议她居家治疗。最近，随着疫情的发展，池河镇中心卫生院日均门诊量大约为100人左右，比一周前增加了两倍还要多，医院积极采取中西医结合的方式对新冠病毒感染者进行治疗。

截至2021年底，全国共有3.5万个乡镇卫生院，床位141.7万张，卫生人员149.2万人，无论床位还是卫生人员都有了一定的增加。为了确保将有限的医疗资源留给最需要的患者，我国采用的是双向转诊制度，也就是如果病人的病情减轻了，那么就向下级医疗机构转诊，如果加重了，则向上级转诊。

陕西石泉县池河镇中心卫生院内科主治医师、院长 谬付刚：如果超出了本级的治疗范围，我们就通过双向转诊，通过医院的救护车，转到我们定点的石泉县医院。

石泉县医院是县里唯一一家二级甲等医院，它设有独立的重症医学科，是治疗新冠病毒感染的定点医院。它和其它亚定点医院一起，承担救治全县重症患者的任务。随着疫情高峰的来临，急诊科每天的就诊人数由原来几十人猛增到250多人。

这位81岁的老人刚转入呼吸科时，病情已经十分严重，经过紧急治疗终于转危为安。尽管每天工作量很大，但是石泉县医院始终努力克服各种困难。他们优化了住院流程，多渠道引进了药物，并扩容了床位。

陕西石泉县医院院长助理、医务科科长 陈瑛：现在应该是92张重症床位数，在病员最高峰的时候，筹资了近300万购置了呼吸机，满足患者的救治。

陕西石泉县卫生健康局党委书记、局长 高德铭：我们要继续提升医疗救治能力，加大医疗资源建设和储备，同时充分发挥中医药在预防和治疗新冠病毒感染中的特色优势，多措并举，全力保障全县人民群众身体健康和生命安全。

为了弥补县域医共体医疗力量的不足，按照城乡联动机制的要求，市级医院会不定期派专家组前往县级医院进行巡诊，重点就是救治重症、危重症患者。在山东临沂平邑县人民医院，来自临沂市人民医院的专家高峰正在检查一位重症患者的病情。

高峰仔细询问患者的情况，并对县医院的治疗方案提出建议。最近，虽然各县医院新冠病毒感染病例大幅减少，但是重症和危重症患者却在逐渐增多，这对县级医院构成了严峻考验，市级医院专家组的到来可谓雪中送炭。

目前平邑县人民医院有在院患者2200多人，比平时多出一倍，其中有近1100人来自农村地区。许多重症患者呈现年龄大、病情复杂、救治周期长的特点。

为了提升县级医院的救治能力，从去年12月上旬以来，临沂市开始实行市级医院对县级医院对口支援。临沂市人民医院作为当地最大的医院，对口的是五县三区的多家医院，所以除了到各地巡诊以外，他们还经常和对口医院进行网上会诊。

由于各县区患者数量多、分布广，而且市级医院自身也面临很大的收治压力，因此在线会诊是市、县两级医院最经常采用的沟通方式，几乎每天都在进行。

通过在线会诊和不定期的专家现场巡诊，目前绝大多数患者都已被县级医院收治。而针对少数病情复杂的患者，在收治条件不足、患者家属同意的情况下，县级医院还可以把患者转运到对口的市级医院进行救治。

采访期间，正赶上一位农村患者被县医院转诊到临沂市人民医院。紧急处置后，医生马上进行会诊，并提出下一步治疗方案。从去年12月下旬以来，这里的36张床位始终处于满员状态。今天正好有人出院，因此县医院第一时间把患者转了过来。

现在是农村抗疫最吃劲的时候。我国农村地区地广人多，医疗基础薄弱，设备、药品仍有不足，因此国务院联防联控机制还成立了农村地区疫情防控工作专班，集中社会各界力量共同抗疫，共克时艰。

农业农村部农村合作经济指导司副司长、一级巡视员 毛德智：目前，工作专班已经派出32个调研督导组，对各省份开展调研督导。针对农村地区疫情防控中存在的医疗物资配置不均衡、基层医疗力量不足等问题，协调解决。比如推动向全国60多万个村级卫生室免费配备120余万个指夹式血氧仪。下一步，重点是围绕“保健康、防重症”，尤其在春节期间这个重要时点，持续压实五级书记抓农村地区疫情防控责任，落实落细各项措施，切实保障广大农民群众生命安全和身体健康。

做好农村疫情防控，是新阶段疫情防控的重点。围绕“保健康、防重症”的目标，做好医疗资源的准备刻不容缓。对于缺医少药的农村地区来说，关键就是“药能下去，人能上来”。一方面，药品要能配送到最末端、最终端；另一方面，重症患者要能够及时转运出来，送到有救治能力的医疗机构就诊。面对“急难愁盼”的焦点问题，提前部署，统筹协调，确保农村患者有药用、有医治，才能最大程度保护农村群众生命安全和身体健康。