他汀会引发糖尿病吗？

原创 郎中 郎中谈心 收录于合集#他汀 7 个 #糖尿病 1 个 #规律随访 3 个 #冠心病防治 46 个 #他汀类药物 1 个

昨天有一位病友发出了这样的疑问：他汀类药物会引发糖尿病吗？

会的。

他汀类药物，是羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，具有调脂、稳定动脉粥样硬化斑块、延缓甚或逆转斑块进展、保护血管内皮等作用。

他汀类药物，广泛地应用于防治动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）包括冠心病、缺血性脑卒中、动脉粥样硬化性主动脉疾病及外周动脉疾病等。

目前国内临床常用的他汀类药物主要包括：瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀等等。

目前认为，他汀类药物可能会引发糖尿病或血糖紊乱，主要表现为：空腹血糖及糖化血红蛋白水平升高、新发糖尿病及原有糖尿病血糖水平控制不佳等。

不同他汀类药物致糖尿病风险可能略有不同，比如有研究发现，匹伐他汀致糖尿病风险相对低一些。

总体而言，他汀类药物，益处多多，大家不必恐慌于他汀会引发糖尿病的风险。

理由有二：

一是，他汀每减少9次心血管事件才增加1例血糖升高。也就是说用他汀获益远高于风险。

二是，有长达20年的随访研究发现虽然服用他汀与空腹血糖水平升高有关，但每年仅增加0.14 mg/dl。（该研究发表在《Cardiovasc Diabetol》上，目的是考察长期服用他汀对空腹血糖水平的影响。）

所以，尽管他汀类药物有引发糖尿病的风险，但与它带来的益处相比，这种风险可以接受。

怎样才能尽可能地减少他汀引发糖尿病风险呢？

一是，如果能够用较少引发糖尿病的匹伐他汀等控制低密度脂蛋白胆固醇达标的话，就不用强效他汀。但这一招，对多数冠心病病友来说不靠谱，因为中低效他汀很难控制血脂达标。

二是，调脂需要应用强效他汀可以，但尽量不要选择大剂量他汀，血脂不达标时应首先考虑联合Pcsk9i或依折麦布。

三是，要规律随访，监测好血糖，如有必要及时干预，这样血糖高或糖尿病就不会造成伤害。

总之，对冠心病病友而言，用他汀是九分获益一份风险。

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