6类人感染新冠更易“白肺”，不想得“白肺”一定要注意这3点

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近日，前央视主持人樊登发视频称，自己的父亲因新冠去世，到医院检查时肺部已经大面积发白，血氧饱和度也只有66%。

此外，也有很多网友反映，一些新冠病毒感染者在就诊过程中出现了“白肺”现象。

出现“白肺”这种情况，可能跟感染了原始毒株或接种疫苗有关？事实真的如此吗？

“白肺”是肺部影像学表现的一个口语化描述，是指肺部在X线或CT检查时，显示有白色阴影，并不是肺本身呈白色。

我们正常人的肺内都是气体，所以密度低，射线穿过时衰减得少，最终显示的图像为黑色。

（CT下的正常肺）

但是，当肺里出现炎症或感染时，肺泡被渗出液和炎性细胞所填充，射线穿过时衰减得多，最终显示的图像就是白色。如果炎症消退、渗出液被吸收，“白肺”也会逐渐消退，恢复为黑色。

（CT呈现出的“白肺”，图片来源：参考文献1）

至于“白肺”的真身，其实就是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的影像学征象，临床表现为低氧血症、呼吸窘迫、胸闷气短等。

一般来说，只有当肺部的炎症较重、渗出液比较多，白色影像区域面积达到70%～80%时，才在临床上口语化称为“白肺”，常见于高龄、严重基础病患者，占比非常小[2]。

按这个诊断标准，网上很多网友说的“白肺”，并没有达到“白肺”程度。而且，现在出现的“白肺”与原始毒株和疫苗接种没有关系，当前的流行优势毒株仍然是奥密克戎。

目前来看，感染新冠后，大数人表现为轻症，以发热、干咳、乏力为主要表现，部分人还可有鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉和味觉减退或丧失、结膜炎、肌痛和腹泻等表现，经治疗后预后良好。

新冠病毒确实会对少数患者的肺部造成影响。据统计，在所有的奥密克戎感染者中，60岁以下的感染者出现肺炎的比例是11%，65岁以上的感染者出现肺炎的比例则高至45%。

另外，有基础病的感染者，肺炎的发病率也较高。有糖尿病史的奥密克戎感染者，出现肺炎的比例是64%，没有糖尿病病史的奥密克戎感染者，出现肺炎的比例为13%。

由此可见，老年人、有基础疾病者，出现肺炎的概率相对较高，其中一些人的肺部渗出会比较严重，从而在影像学检查上表现为“白肺”。

但从整体上而言，这只是极少数，需要尽快接受相应的院内治疗。

当然了，不仅是新冠病毒，其他病毒或细菌也可以引起肺部炎症，比如呼吸道合胞病毒、流感病毒、军团菌等，严重时也可能出现“白肺”。

“白肺”是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的影像学征象，所以治疗的关键就是改善肺氧合功能，纠正缺氧，常用的措施有治疗原发病、氧疗、俯卧位通气、机械通气、体外膜肺氧合（ECMO）等。

针对新冠引起的“白肺”，首要措施是缓解病人的缺氧状况，并进行相应的抗病毒治疗，如果有糖尿病等基础疾病，也要积极治疗，加强原发病的病因治疗，“白肺”患者中有相当部分可以好转。

目前，还没有这方面的相关数据统计。

2022年12月20日，在国务院联防联控机制召开的新闻发布会上，北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强表示，从危害性来看，“复阳”的人群基本没有症状，只是核酸阳性，个别患者会出现咳嗽等残留症状。

总体来看，“复阳”是新冠病毒感染相对常见的一种情况，传染性极低，不必恐慌。

由此可见，复阳后和第一次感染相比，绝大多数人的症状会更轻，出现“白肺”的概率也不会有明显提高。

所以，网上传的“复阳后大概率会出现‘白肺’”，这句话并无科学依据，大家不必太多担心。

在感染前接种疫苗是简单有效预防“白肺”的方法，并且能降低发展到重症的风险。

对于已经感染新冠病毒的患者，如果属于高风险人群，则最好是咨询医生看是否需要通过抗病毒治疗等手段预防重症，进而能降低“白肺”的风险。

北京协和医院呼吸与危重症医学科在12月26日最新发布的诊疗参考方案里明确提出，虽然所有年龄段的人都有感染新冠和发生重症的风险，但是以下人员发生重症的风险高，需要特别关注：

年龄≥65岁（也有指南认为≥60岁）；

养老机构居住人员；

未接种疫苗者；

患有慢性疾病（心血管疾病、慢性肾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、神经认知障碍、肥胖症等）；

各种形式的免疫抑制人群（肿瘤放化疗、器官或造血干细胞移植、先天性免疫缺陷、HIV感染、激素/免疫抑制剂/生物制剂使用者等）；

其他：肝病、妊娠等。

以上这些人群，是发生重症的高危人群，出现“白肺”的概率也会高于其他人，因此我们要重点关注。

除了上述2个方法，患病期间还应密切观察自身症状和各项指标。其中可以重点关注2项：

有无出现呼吸急促或呼吸困难

对于高风险人群，可以备用血氧仪，监测血氧饱和度

若出现呼吸急促、呼吸困难，或血氧饱和度低于95%以下，均建议及时就医。

如果家里有老人，在目前这个阶段，需要观察老人的精神状态，是否有嗜睡、食欲不振、神志淡漠、呕吐等情况，一定要重视血氧饱和度的监测，越早发现异常，越快接受治疗，就越能降低发展成重症的风险。

如果是年轻人，在感染新冠后有持续的胸闷、胸痛等症状，也要引起重视，需要监测血氧饱和度并及时到医院就诊，检查一下肺部，以防病情加重。

我们也借此机会，强烈建议和呼吁老年人能够加强疫苗接种，可以预防和降低重症和病亡的风险。

审核专家：何白梅

中南大学湘雅医院老年呼吸科副主任医师

参考文献

[1]https://www.bmj.com/content/370/bmj.m1807.

[2]http://www.nhc.gov.cn/xcs/s3574/202212/6bbb3d534e3c49f992f9eaa5a45fc7a2.shtml.

*腾讯医典内容团队出品

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