抑酸药与抗酸药的区别选用，这篇文章说清了

原创 葛金华 医学界消化肝病频道

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五个方面的区别，一文搞定

撰文 | 葛金华

消化道疾病是临床常见病和多发病，其治疗药物种类较多，如抑酸药、抗酸药、胃黏膜保护药以及促胃肠动力药等[1-3]。然而，它们各有特点、适应证及用法用量也各有不同，所以，我们必须根据消化道疾病特点，学会准确选择，合理用药。

本文就从消化道疾病使用频率较高的两类药物——抑酸药和抗酸药，在药理机制、适应证、用法用量、联合用药方面的差异进行比较，供大家参考。

01 作用机制

▎抑酸药：

顾名思义是抑制胃酸分泌的药物。分为三类：

①质子泵抑制剂（PPI）：代表药物为艾司奥美拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、艾普拉唑。PPI为H＋/K＋-ATP酶抑制剂，可抑制中枢或外周介导的胃酸分泌，无论对基础胃酸分泌还是各种形式的应激性胃酸分泌，都可产生有效的抑制作用[4-6]。

②H2受体拮抗剂（H2RA）：代表药物为西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。H2RA阻断壁细胞的H2受体，可抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌，对胃泌素及M受体激动药引起的胃酸分泌也有抑制作用[1-3]。

③钾离子竞争性酸阻断剂：代表药物为伏诺拉生。伏诺拉生是一种新型抑酸药物，可以竞争性地阻断胃H+/K+-ATP酶的钾离子结合位点，进而产生抑制胃酸分泌的作用[7-9]。

▎抗酸药：

即对抗胃酸的药物，代表药物为磷酸铝凝胶、碳酸氢钠、氢氧化铝。抗酸药为弱碱性物质，口服后在胃内直接中和胃酸，升高胃液pH，使胃蛋白酶活性降低。氢氧化铝等抗酸药可以中和胃酸，并覆盖于胃黏膜，形成胶状保护层，防止胃酸、胃蛋白酶的侵袭[1]。

02 适应证

▎抑酸药：

主要用于急性胃黏膜病变、消化性溃疡或出血、胃食管反流病、卓-艾综合征、预防上消化道应激性黏膜损伤和与抗菌药物联用根除幽门螺杆菌等[1-3]。

▎抗酸药：

主要用来缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸。可用于消化性溃疡或出血、急性胃黏膜病变、慢性胃炎、反流性食管炎及功能性消化不良等[1-3]。

03 用法用量

抑酸药与抗酸药用法用量见表1。

表1 抑酸药与抗酸药用法用量

04 不良反应

▎抑酸药：

①PPI：短期使用引起的药物不良反应不多见，如头痛、腹泻、恶心、胃肠道胀气、腹痛、便秘、头晕、瘙痒及皮疹等，一般为自限性[10]。

②H2RA：使用期间可能诱发快速耐药现象，停用H2RA后可能致胃酸反跳。其他药物不良反应可见恶心、呕吐、腹泻、白细胞减少、血清转氨酶升高、男性性功能障碍和乳房增大，溢乳以及神经精神症状如头痛、头晕、幻觉、躁狂等[1]。

▎抗酸药：

碳酸氢钠大剂量反复服用，容易引起腹胀、钠潴留及继发性胃酸分泌增加等，用药期间食用乳制品可能引起乳碱综合征（表现为恶心、呕吐、无力、多尿、肌肉疼痛等）。

氢氧化铝长期服用，可致严重便秘，甚至引起肠梗阻，老年人长期服用，可影响肠道吸收磷酸盐，可导致骨质疏松，铝盐吸收后沉积于脑，可引起老年性痴呆。磷酸铝大剂量使用时也可致轻微的便秘现象。氢氧化镁容易导致腹泻等[1]。

05 联合用药

▎抑酸药：

①PPI：有肝药酶抑制作用，与氯吡格雷合用，可致后者药效降低。其中，奥美拉唑、艾司奥美拉唑的抑制作用明显，可改用对CYP抑制较弱的PPI，如泮托拉唑、雷贝拉唑[11]。

②H2RA：西咪替丁为肝药酶抑制剂，与华法林、苯妥英钠等药物均可发生相互作用，合用时需调整剂量。抗酸药可使胃酸浓度下降，并在溃疡表面形成保护膜，从而阻碍H2RA的吸收和作用发挥，故H2RA不宜与抗酸药联合应用。尽量避免H2RA与PPI联合使用[1]。

▎抗酸药：

影响抗酸药疗效的因素主要包括药物中和能力、胃酸分泌和排空速率。延长药物在胃部作用时间可增强疗效，而促胃动力药在促进肠蠕动时会缩短抗酸药在胃里的停留时间，因此不建议促胃动力药与抗酸药同时服用。

铝剂会影响四环素、铁剂、地高辛、西咪替丁等药物吸收，二者合用时需间隔1～2h[1]。

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参考文献：

[1]陈蓉，陆伦根.抗酸药和抑酸药在酸相关性疾病中的应用和评价[J].胃肠病学，2017，22(2)：115-117.

[2]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会消化病学分会，等.慢性胃炎基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志，2020，19(9)：768-775.

[3]汪忠镐，吴继敏，胡志伟，等.中国胃食管反流病多学科诊疗共识[J].中华胃食管反流病电子杂志，2020，7(1)：1-28.

[4]中华人民共和国国家卫生健康委员会.质子泵抑制剂临床应用指导原则(2020年版)[J].中国实用乡村医生杂志，2021，28(1)：1-9

[5]杨美艳.质子泵抑制剂的合理应用及其影响因素[J].临床合理用药杂志,2021,14(26):160-162.

[6]崔少荣.质子泵抑制剂的合理用药管理[J].基层医学论坛，2020，24(11)：1584-1585.

[7]李卉，张宏亮，黄振光.伏诺拉生治疗酸相关性疾病的研究进展[J].中国新药与临床杂志，2022，41(8)：459-465.

[8]许文涛，许向波，任天舒，等.伏诺拉生治疗胃食管反流病的研究进展[J].世界华人消化杂志，2021，29(21)：1248-1253.

[9]黄圣宇，胡奕.伏诺拉生在幽门螺杆菌根除中的作用[J].中国实用内科杂志，2022，42(4)：324-329.

[10]马一菡，罗斌阳，王一平，等.长期应用质子泵抑制剂的不良反应[J].华西药学杂志，2017，32(3)：321-325.

[11]刘伟红.质子泵抑制剂联合氯吡格雷应用的研究进展[J].首都食品与医药，2019，26(15)：6-7.

本文审核：杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师

责任编辑：文嘉欣

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