“大爱无疆”项目 2023年将进行优化升级！投保指引来了→

降低起付标准、

扩展保障范围，

新增罕见病自费药补偿，

向特定人群、创新人才倾斜

……

珠海市附加补充医疗保险

“大爱无疆”项目

2023年将进行优化升级。

珠海“大爱无疆”项目自2019年推出以来，构建起了具有珠海特色的“基本医保+大病保险+附加补充医保+医疗救助+慈善捐助”的多层次医疗保障制度体系，医疗保障待遇水平全国领先。

四年来，“大爱无疆”项目累计待遇支付4.26亿元，惠及1.89万人、5.94万人次，重特大疾病患者报销比例提升30个百分点，恶性肿瘤自费药实际减负率达86%，切实为珠海市民进一步减轻了医疗费用负担，提高了参保人的获得感和幸福感。

在稳健运行、可持续发展的同时，“大爱无疆”项目从2021年开始探索从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，面向全体“大爱无疆”投保人创新推出“爱健康”行动，助力“健康珠海”。两年间， “爱健康”行动累计发动14万投保人参与健康筛查，累计发现癌症高风险阳性案例1676例，确诊癌症9例。

2023年1月5日，珠海市医疗保障局发布了《关于实施2023年度珠海市附加补充医疗保险项目的公告》（以下简称《公告》），《公告》明确了珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”项目（以下简称项目）的新投保、续保、缴费方式等办理指引，并公布了《珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”2023年产品责任细则》。

项目面向所有珠海市基本医疗保险参保人以及部分符合条件的未参加珠海医保人员，投保实行“三不排除”，即不排除老人、病人及已享受重大疾病待遇人员。项目2023年度保费标准为190元/人/年度，保障时间为2023年1月1日至2023年12月31日，支持使用医保个人账户和个人现金为符合投保条件的本人和直系亲属缴费。

新投保缴费

01

适用人群

办理投保时，被保险人应符合以下条件之一：

1.珠海市基本医疗保险参保人员。同时参加其他地市基本医疗保险的不能投保。

2.未参加珠海市基本医疗保险的珠海市产业创新人才（包含经人才有关部门认定的高层次人才、经我市用人主体认定的人才）。

3.未参加珠海市基本医疗保险的60岁以上的珠海市户籍失独老人。

4.长期派驻珠海市工作且办理了珠海市居住证的未参加珠海市基本医疗保险的在职职工。

02

缴费时间

2023年1月1日起至2023年11月30日止。

03

办理方式

1.个人办理

（1）线上办理：符合投保条件的人员微信关注“珠海医保”“珠海社保”或“珠海大爱无疆”公众号，登录“大爱无疆”服务平台，选择“投保申请”为本人和直系亲属完成投保。

（2）线下办理：符合投保条件的人员携带身份证或社会保障（市民）卡，以及银行卡到“大爱无疆”服务窗口办理投保手续。代办的还须携带代办人身份证。

2.团体办理

机关、企事业、个体经济组织、社会团体、民办非企业等单位，可为符合投保条件的职工或特定群体办理和出资缴纳项目保费。有意向的单位可微信关注“珠海大爱无疆”公众号，进入“团体投保”填写有关信息登记，或致电服务专线0756-8119709、到“大爱无疆”服务窗口咨询办理。

04

缴费方式

1.个人缴费：

被保险人投保时可选择使用医保个人账户（余额）或银行现金账户划扣保费。需通过医保POS刷卡缴费的被保险人，线下办理投保时携带社会保障（市民）卡。

2.团体缴费：

单位根据实际缴费人数将参保款项对公转账到“大爱无疆”收费专用账户。

续保缴费

符合续保条件即可自动划扣续保年度的保费，被保险人无需另行办理。

01

续保条件

2022年已参加项目的被保险人，不包括选择不自动续保的被保险人。

02

续保宽限期

2023年1月1日至2023年3月31日为续保宽限期。被保险人在续保宽限期内完成缴费视为续保成功，生效日为2023年1月1日且无待遇等待期，否则需重新投保。

03

缴费方式

1.2022年使用医保个人账户余额或银行现金账户划扣保费的被保险人，按照被保险人选择的缴费方式划扣续保年度保费。

2.2022年使用医保POS刷卡缴费的，需到“大爱无疆”服务窗口刷卡缴纳续保年度保费，或微信登录“大爱无疆”服务平台修改为线上的缴费方式。

3.2022年由单位团体缴纳保费的被保险人，单位在续保宽限期内继续缴纳保费视为续保成功；续保年度单位不再缴纳保费的被保险人，在续保宽限期由个人办理投保并完成缴费，同视为续保成功，否则需重新投保。

更多资讯请关注珠海市医疗保障局官网以及“珠海医保”“珠海社保”和“珠海大爱无疆”微信公众号，或致电95519、95500、12345咨询。

2023年“大爱无疆”项目升级后，

有哪些亮点？

一起来了解！

2023年，“大爱无疆”项目将对产品细则进行重大优化升级：在保费190元/人/年度不变的情况下，总保额提升至超220万元；降低起付标准、扩展保障范围，重点向罕见病患者、特定人群、创新人才等适当倾斜。

亮点一：

降低医保目录内责任起付线

进一步提升保障力度

2023年度“大爱无疆”将原来的个人负担医疗费用补偿、超高额医疗费用补偿和国家谈判药门诊费用补偿三项合并为医保目录内责任，框架更清晰，责任更明确。合并后的医保目录内责任起付线将由原来最低3万元下降至2万元，年度支付封顶线也由原来最高的100万元提升至150万元，支付比例统一调整为90%。

不仅确保原来各项责任的保障水平不减，对于单一类费用较高的投保人，更是提高了保障水平。此外，针对未办理异地就医备案在市外就医发生的费用，由原来的不予支付，调整为支付60%，为投保人异地就医“保驾护航”。

亮点二：

新增罕见病自费药补偿

绝不放弃任何一个小群体

罕见病患者群体长期面临着诊疗困难的问题，尤其是治疗药物研发难度大、成本高、周期长，很多罕见病药价较高，每年高昂的治疗费用成为他们最大的困境。经过深入评估，“大爱无疆”项目有针对性地新增罕见病自费药补偿待遇，进一步减轻罕见病患者经济负担。

项目规定，被保险人经二级及以上医院确诊罕见病目录内疾病的，投保年度内使用罕见病治疗性自费药累计在2万元以上、30万元(含)以内的部分，支付60%。

亮点三：

关爱弱势群体

弘扬大爱精神

“大爱无疆”通过制定向困难群体等特定被保险人保障倾斜机制，全力做好对各类特定人群的保障工作。

一是支持医保扶贫，针对珠海市户籍特困人员、低保对象再进一步将医保目录内责任的起付线由原来的1万元下调至5000元，守好民生保障底线。

二是关爱失能人员，增加家庭病床巡诊费用补助，每次巡诊由“大爱无疆”项目向家庭病床服务机构支付100元补助。各类特定人群的待遇将单独列出，归入“特定被保险人责任”，不再在各项基本责任内区别体现，充分彰显社会责任与大爱精神。

亮点四：

多措并举

全力支持“产业第一”决策部署

为深入落实“产业第一”决策部署，“大爱无疆”项目创新服务方式，推进珠海本地制造业高质量发展。

一是恶性肿瘤和罕见病自费药补偿，将珠海本地创新药纳入补偿范围，从源头上帮助缓解恶性肿瘤和罕见病患者“看病贵”问题，助力珠海本地医药行业发展和创新，促进相关药物研发。

二是扩大投保对象范围，增加未参加珠海市基本医保的珠海市产业创新人才以及长期派驻珠工作且办理了居住证的在职职工，进一步扩大对本市常住人才和职工的覆盖范围，实现“应保尽保”。

三是超过100人的团体投保无待遇等待期，帮助降低团体企业经营风险，增强企业凝聚力，强化员工保障。

小编为大家整理了一些热点问答，

一起来看！

问

“大爱无疆”项目落实“产业第一”决策部署，针对恶性肿瘤和罕见病自费药补偿，将珠海本地创新药纳入补偿范围，请问具体政策如何？

答

将珠海本地创新药纳入补偿范围，具体政策规定，在珠海市纳税的医药企业自主研发、生产且五年内获得过省级（含）以上科技创新奖或5年内被认定为省级（含）以上高新技术产品的创新药也能纳入补偿范围。这不仅从源头上帮助缓解恶性肿瘤和罕见病患者“看病贵”问题，还进一步推进珠海本地制造业高质量发展，助力珠海本地医药行业发展和创新，促进相关药物研发，破解患者用药难题。

问

这次增加了家庭病床巡诊费用补助，这个费用直接向家庭病床服务机构支付100元补助，为什么不直接向投保人支付补助呢？

答

《珠海经济特区居家养老服务促进条例》近期即将颁布实施，为满足投保患者在家治疗、康复、护理的多种居家养老服务需要，推进家庭病床服务开展，“大爱无疆”项目贴心为有需要的家庭考虑，再新增一项“家庭病床巡诊费用补助”。

根据规定，经本市医疗保障经办机构登记备案的家庭病床服务机构按照本市基本医疗保险家庭病床管理规定为投保人居家建床，每次巡诊由“大爱无疆”项目向家庭病床服务机构支付100元补助。

帮助提高服务机构建家庭病床的积极性和服务质量，为病人就医提供方便的同时也有助于提高医疗资源利用率。家庭病床巡查费用补助针对的是家庭病床服务机构，也就是对他们劳动的补偿，所以费用直接向家庭病床服务机构支付，不向投保人支付补助。

问

今年“大爱无疆”项目升级之后有哪几项责任？

答

2023年“大爱无疆”项目整合升级之后责任有六大项，分别为医保目录内责任、医保目录外责任（含恶性肿瘤和罕见病自费药补偿、PET-CT检查项目补偿和特殊医用耗材费用补偿）、特定被保险人责任、定额现金补偿、家庭病床巡诊费用补助以及“爱健康”服务项目。

原标题：《“大爱无疆”项目 2023年将进行优化升级！投保指引来了→》

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