甲状腺日｜上海女性甲状腺癌高发，定期筛查不可少

今年4月，上海市疾病控制中心发布最新肿瘤登记报告数据：甲状腺癌占所有女性新发癌症的16.8%，发病率为77.2/10万，首次超过乳腺癌，成为上海女性第一高发癌症。

正值5月25日“世界甲状腺日”之际，复旦大学甲状腺肿瘤诊治研究中心主任、肿瘤医院甲状腺肿瘤首席专家吴毅教授在接受多家上海媒体采访时呼吁，目前，我们有比较好的甲状腺癌管理的方法，早发现早治疗，大多数甲状腺癌是可以被治愈的。因此，甲状腺的定期筛查显得更有意义。

尤其是25-45岁女性、幼年放射治疗史、辐射工作环境、家族中有甲状腺癌患者（有血缘关系）等高危人群都应定期进行甲状腺功能检测。对于高发的甲状腺结节，老百姓既不必过分担忧，也不能放任不管，应及时去正规医院接受全面检查，配合医生做好疾病管理。

甲状腺位于颈部“喉结”下方约2-3厘米处，形如蝴蝶，是人体最大的内分泌腺体，它是身体代谢的主要调控者，是全身新陈代谢的“发动机”，一旦发生异常会危害到机体各组织器官。

与其他的恶性肿瘤相比，甲状腺癌是一种进展较慢的实体肿瘤，是目前所有恶性肿瘤之中存活率和治愈率较高的癌症。尽管甲状腺癌近年来发病率明显上升，但死亡率保持稳定，死亡率仅约占所有肿瘤死亡率的0.2%。随着甲状腺癌的早期诊断和治疗水平的不断提高，如能早期发现并治疗，5年相对生存率可达95%以上。

“2000年，甲状腺癌尚未进入上海女性癌症的前十位；2008年，上升到第六位；到2014年一跃成为上海女性第一高发癌症。” 吴毅教授指出，“老百姓生活水平和健康意识的提升，以及检测方法和技术的不断推陈出新，检出率的提高是甲状腺癌高发的最主要原因。一般来说，建议一年做一次甲状腺超声和功能检查，以便能做到早发现、早治疗。目前，很多甲状腺癌患者是通过常规体检发现有甲状腺结节，经过进一步检查而确诊的。”

甲状腺结节切不切？

2010年，中华医学会内分泌学分会对北京、成都、广州、贵阳、济南、南京、上海、沈阳、武汉、西安这10个城市居民的甲状腺疾病进行流行病学调查。结果显示，甲状腺结节的患病率高达18.6%，即每5人就有一个伴有甲状腺结节，而90%以上的甲状腺结节为良性，90%以上的良性甲状腺结节无需手术。

可现在患者都处在谈“结节”色变的状态，到底要不要切，让人很纠结。吴毅教授直言，有些医生提出两公分以上的就要切。实际上，切不切的标准不是肿瘤大小，而是以下几点：

1、临床考虑有癌变？

2、出现器官、食管压迫症状？

3、合并甲亢

4、有坠入纵膈趋势者

5、严重影响美容

6、思想顾虑过重影响生活

“其实原本只有5点，最后一个就是因为患者太过焦虑，实在没有必要。”吴毅教授指出，压力太大对于患者的生活有百害而无一利。

​ “当发现甲状腺结节时，应去正规医院做一个全面的检查，明确结节的良、恶性。同时，全面的检查可以帮助患者建立一套甲状腺功能的档案。无论是良性结节的随访，还是甲状腺癌的后续治疗，这些档案都可以作为基础数据，为疾病管理提供参考依据。”吴毅教授强调，对于大多数良性甲状腺结节患者来说，一般只需要观察，不一定要采取医学干预，每年B超+全套甲状腺功能检测是比较合适的处理手段。如果是恶性肿瘤，早诊早治，将其扼杀在萌芽阶段。在甲状腺疾病检测领域，罗氏诊断可以在一个系统平台上提供临床所需的甲状腺相关血清学参数。仅需一管血，就能让医生对患者的甲状腺情况一目了然，帮助改善甲状腺疾病的早期诊断与临床管理。

全套甲状腺功能检测有哪些？

甲状腺激素：最常见的甲状腺激素类指标（包括T3、FT3、T4、FT4）若超出正常参考值，表示甲状腺激素过多，也就是通俗说的“甲亢”；而低于正常值范围，也就表示甲状腺激素不足，也就是“甲减”。

血清促甲状腺激素（TSH）：TSH是调控甲状腺功能的激素，它反映甲状腺功能的趋势。对于甲状腺结节患者，随着TSH水平升高，发生甲状腺癌的风险也随之升高。在反映甲状腺功能方面，TSH比甲状腺激素更敏感，可以在甲状腺功能异常早期就发出“预警”。

甲状腺相关血清免疫学检查：当甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）升高提示甲状腺正在遭受免疫攻击，常常见于甲状腺炎，例如桥本氏甲状腺炎；甲状腺球蛋白（Tg）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）对于已经确诊甲状腺癌的患者是至关重要的检查指标，在术后随访过程中发现Tg升高，就提示肿瘤有复发的可能。

肿瘤标志物：降钙素（Ctn）指标升高常常与一种比较少见的甲状腺恶性肿瘤——髓样癌相关。目前超声对髓样癌的鉴别能力较弱。术前开展降钙素（Ctn）检测，能给临床提供血清学的基线评估以及降低二次手术的风险。

碘盐与甲状腺癌是否有关？

大众忌讳的碘盐，并不能与甲状腺癌划上等号。目前唯能明确的致病因素就是放射线，自切尔诺贝利核电站爆炸以来，当地人民的甲状腺癌患病率相比以前增长了近30倍，儿童甲状腺结节的患病率也较以往增高。

吴毅教授指出，缺碘或者碘摄入过量都对甲状腺有影响。但这个影响是否会导致癌变？没有证据，也不能妄下定论。

大众不用过分忌讳碘盐，也不用害怕“含碘”食物。

“都说带鱼含碘量高，可你一顿要吃4斤带鱼，摄入才会超标。”吴毅教授表示，对健康人而言，均衡饮食即可，不用忌口。即便是甲状腺癌术后患者，也不用焦虑。大部分食物都可以适量吃，需要注意的是海带、紫菜和海苔，这三样东西不要碰，“门诊有患者和我说，十字花科的菜也不能吃。查过了，可以吃。”