重症高峰将持续多久？社区干预防重症效果如何？对话陈尔真

“在当前的疫情形势下，早发现、早识别、早干预，显得尤为重要。而对于基层医院来说，要大力提升早发现、早识别的能力，让新冠中轻症患者及早地进行治疗，避免他们向重症化转变。”上海交大医学院附属瑞金医院副院长陈尔真说。

当前，疫情防控工作重心已经从“防感染”转向“保健康、防重症”。从2022年12月中旬起，上海市卫生健康委抽调来自28家医疗机构的132名市级专家成立市级专家团队，统筹安排重症救治专家力量，加强重症患者的预防与救治。

本文图片来自微信公号“上海奉贤”

陈尔真是上海132名市级重症救治专家之一。这些天来，他的脚步遍布上海多个社区卫生服务中心。仅仅1月7日一天，他就走访了黄浦区、普陀区等9个社区卫生服务中心，现场交流指导救治工作，同时见缝插针，在线讨论疑难病例。

1月7日晚8时许，结束一天基层医院指导工作的陈尔真，接受了澎湃新闻记者的采访。

以下是采访问答：

澎湃新闻：目前，重症救治工作开展得如何？急诊、发热门诊就诊人数有无下降的趋势？

陈尔真：总体来说，目前重症救治情况是平稳、有序的。在三级医疗机构，收治的是重症、危重症患者为主，轻型和中型患者主要分流到了社区，这很好地体现了分级诊疗的概念，也有利于大医院集中优势医疗资源，更好地开展重症患者的救治工作，降低死亡率的发生。

从目前来看，急诊就诊人数还处于一个高峰平台期。拿瑞金医院来说，目前急诊就诊人数达到1200人次/日，但发热门诊人数出现了明显下降，达到100人次/日。

为了更好地分流急诊病人，瑞金医院还于2022年12月28日开设了新冠专病门诊，主要针对“阳康”人群或是新冠轻型患者开设，一方面满足部分人群胸部CT等检查的需求，另一方面很多感染者在“阳”了之后，很关心自己有没有后遗症，来到这一门诊通过一整套标准化的筛查，我们也可以发现一小部分风险人群，其中大约有1%的人，我们会将其收治入院。

目前，瑞金医院新冠专病门诊每天就诊人数达到400-500人次/天，大大缓解了急诊的压力。

澎湃新闻：作为一名市级重症专家，您目前工作关注的焦点有哪些？

陈尔真：最近，我跑了很多基层医院，1月7日一天就跑了9家社区卫生服务中心。当前，社区卫生服务中心承担的工作重心也逐步发生了改变，迎来了一些挑战。以往仅仅作为发热哨点，起到疫情监测的作用，而如今主要承担了新冠病人的救治工作，需要做充足的准备，还要关注高危人群，做到早发现、早干预。

上海有350多个社区卫生服务中心，绝大部分社区硬件条件很好，小部分社区还存在诊疗能力不足的情况，我们需要通过培训，不断提升其各方面的能力，确保同质化诊疗水平得以提升。

目前我们关注的焦点是如何在短时间内提升这些基层医院的救治能力，尤其是加强对这一疾病的认识，加强对“一老一小”的保护，对感染者的基础疾病情况、年龄等进行分类分层分型判定，哪些是高危因素、哪些病情变化需要重点关注等等，以及要开展必要的检测，如抽血化验、CT检查等来进行综合判断，通过诊断的精准化，及早把重症化的病人“捞”出来，并给予早期规范的治疗干预措施，确实有效地降低重症发生率。

澎湃新闻：当前，主要通过哪些途径提升基层医院的诊救治能力呢？

陈尔真：市里非常重视社区医疗服务能力的提升，充分发挥社区医务工作者在新冠感染者医疗救治中的健康守门人作用。首先，全市层面组织加强对社区医生的专业知识与技能培训，提升专业服务能力；其次，组织市级专家下沉到社区卫生服务中心现场指导；再者，也会采取远程会诊，针对一些疑难病例开展会诊讨论；最后，通过区域医联体模式建立了高效转诊的方式，畅通基层医院和二三级医院的转诊绿色通道，确保医疗救治的连续性与有效性。

澎湃新闻：培训的内容主要是什么？

陈尔真：1月6日，国家卫健委官网公布了《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》，我们主要针对这一最新诊疗方案为社区医生开展培训，其中包含抗病毒药物、抗菌素的规范使用，如何开展抗凝治疗，如何帮助病人开展俯卧位通气，同时指导他们如何早识别重症化倾向的病人，加强对这些病人的病情观察和综合判断。

澎湃新闻：目前，社区卫生服务中心主要承担了哪些救治工作？

陈尔真：举例来说，目前需要输液治疗的新冠感染者，以往跑三级医院多，现在随着社区卫生服务中心输液服务的普及，这些病人可以在家门口的医院得到便捷的治疗，一般这些病人会在三级医院开好输液单子，可以在社区卫生服务中心享受延伸医疗服务，可以减少很多病人路途奔波的劳累，也免去了在大医院排队的麻烦。

今天我跑了几个社区医院，基本每天门诊量都在1000人次/天，输液治疗数量都在150-200人次/天，大大减轻了三级医院接诊的压力。

同时，通过这种社区干预模式，我们也发现，病情加重的患者并不多，真正可以实现重症化倾向的预防，总体来说这种模式很有成效。目前，我们也发现，在每家社区医院治疗过程中，仅有个位数病人最终会通过医联体进行转诊，而这种模式也已经形成了一整套规范化操作流程，可以确保社区重症化倾向的病人得到更好的救治。

澎湃新闻：目前，新冠小分子抗病毒药物、抗生素的使用情况如何？

陈尔真：新冠小分子抗病毒药物目前基本上在每个社区卫生服务中心都可以配到了。但我们也发现，老百姓对这个药物还是存在一个误区，会认为这个药物可以预防新冠感染，这种想法是错误的。

小分子抗病毒药物主要用于新冠感染早期，一般是在5天内服用有效，针对高危人群可以减少重症发生率，从而降低死亡率，超过7天使用，其疗效目前尚缺乏循证医学依据，所以不是所有感染者都可以从这一药物中获益，还是要谨慎，更加不能滥用这一药物，需要严格把握使用指征，同时需要在医生指导下用药，观察其存在的不良反应，以及可能带来的耐药问题等等。

针对抗生素的使用，老百姓也有个误区，很多人跑到社区医院来，直接跟医生说要“挂水”、“开抗生素”，但抗生素的使用也有严格要求，滥用还会带来耐药的问题，同时新冠病毒是一种病毒，而抗生素主要是针对细菌感染来使用，需要考虑患者的临床症状、疾病特点、血白细胞指标是否升高以及其他一些检查指标，最终才能决定是否需要使用抗生素治疗。在使用过程中，我们还需要观察其不良反应，随时调整用药。对此，我们也专门给社区医院开展了培训，尽量规范使用抗生素。

澎湃新闻：《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》的出炉，对临床诊疗带来了哪些改变？

陈尔真：这些天大家都在解读这一方案，这一版本的方案很科学也很实用，同时也简化了一些流程，尤其是对于如何预防病人重症化趋势，有了更为全面的介绍。其中包括接种疫苗，强调了疫苗的有效性，尤其是在降低重症化的方面的作用，同时详细说明了重症化预警指标，也增加了抗病毒药物规范使用，在原来临床使用的2种药物的基础上，也加入了刚获批、还未在临床上广泛应用的口服药Molnupiravir。

澎湃新闻：随着第一波感染高峰的持续，目前，出院的病人是不是越来越多？重症病例数量还在升高吗？

陈尔真：当前，重症病例的接诊数量处于一个稳定期，没有特别的升高。同时，每天都陆续有病人出院，普通型病例，如果不转为重症、危重症的化，基本持续7-10天在院治疗就可以出院。

根据《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》的要求，只要症状有所改善，相关的检验指标恢复到症状，就可以回家康复治疗。

澎湃新闻：重症高峰可能还会持续多久？春节前会有所缓解吗？还有哪些需要注意的？

陈尔真：这很难估算，目前感染高峰也主要是通过模型来进行预测，有些会存在误差，重症高峰的出现一般晚于感染高峰一周左右，但随着时间的推移，各种干预措施的不断落实，以及临床救治网络的不断健全，我相信会慢慢好起来的。

接下来，更重要的是，大家还是要做好个人防护，坚持三件套、五还要，保持良好的卫生习惯。即使是感染过新冠病毒的人群，也可能会出现再次感染的情况，“阳康”人群过了一段时间，体内产生的抗体，随着时间的推移，抗体水平也会出现持续下降的情况，从而增加再感染的机会，因此，做好个人防护仍然显得非常重要。

同时，还要提醒大家，只要符合条件，一定要及时、规范地接种疫苗，尤其是有基础性疾病者，在经医生评估后，若没有接种疫苗禁忌症，一定要尽快规范接种疫苗，以预防重症化的发生。