怀孕撞上肿瘤不再一切了之，一宫颈癌患者在上海圆妈妈梦

当孕妇遇到恶性肿瘤，是终止妊娠切除肿瘤还是生下孩子？32岁的凌凌（化名）一度面临这样的艰难抉择。

2017年，她在怀孕期间被查出患宫颈癌，为了保住孩子，她找到了复旦大学附属妇产科医院华克勤教授。后者为她制定了“边化疗，边随访”的治疗方案，带领团队在一百多天的时间里保证胎儿和母亲的生命安全。2018年4月5日，凌凌如愿产下一名4斤重的男婴。

孕期发现肿瘤，不再是“保大还是保小”的艰难选择。华克勤说：“既然国际上已有成功的先例，我们也应该做出创新和努力，给国内女性争取到成为母亲的机会、给她们争取更好的生存质量。”

怀孕准妈妈被诊肿瘤，胎儿何去何从

2017年秋天，凌凌怀孕，到13周时阴道开始出血，到当地医院检查，结果是患宫颈癌。

当年11月，她慕名找到了华克勤，经过检查与病理会诊，确认为宫颈鳞状细胞癌。

怀孕又遇宫颈癌该怎么办？常规治疗方法即终止妊娠，进行广泛全子宫切除术，然后进行抗肿瘤治疗。但是，这就意味着30岁的凌凌永远无法再生孩子，而她想成为一名母亲。

华克勤近年来致力于宫颈癌的保育治疗。她接诊过一名25岁妊娠合并宫颈癌1b1期的患者，通过切癌肿、保胎儿，华克勤团队联合医院产科主任程海东以及麻醉科、新生儿科等科室，完成了世界首例中孕期行腹腔镜保留子宫宫颈广泛切除术，让这名患者如愿成为母亲。

当时，华克勤带领团队医生们查找了很多国内外文献，找到了国外妊娠期化疗的依据，然后为这名患者制定了对胎儿影响最小的治疗方案——在孕期行TP化疗方案直至胎儿成熟。这名患者在2013年7月7日安全生产，孩子至今一切指标均正常。

有了这一例的经验，再加上凌凌和家人的充分信任，华克勤决定帮她实现“母亲梦”。

边化疗边随访，孕34周顺利分娩

2017年11月30日，在凌凌孕中期（孕16+2周），华克勤团队为她进行了盆腔淋巴结清扫术，以了解肿瘤是否转移。

病理结果显示，盆腔内淋巴结均未见转移。这意味着凌凌术后可以接受妊娠期“边化疗，边随访”的治疗方案。

在凌凌的妊娠期，华克勤一共为她制定了6次化疗，共需4个月。第二次化疗结束后，好消息传来，核磁共振结果显示，凌凌身体里的肿块不见了。

那一天是凌凌生病以来说话最多的一天，大家终于看到了她的笑脸。她告诉大家，她希望孩子是一个男孩，因为这样就没有机会再经历她受过的罪。

2018年4月5日，孕34周的凌凌自觉胎动减少，胎心监护显示“胎心接近180次/分，胎心变化曲线接近一条直线，波动明显减少”，这意味着她肚子里的宝宝已经缺氧，情况危险，要立刻生下来。

产科、麻醉科、新生儿科所有医护人员随即进入备战状态，产科主任程海东从家中赶到现场，迅速将胎儿娩出。

当凌凌见到自己生下的4斤重的儿子时，泪水忍不住流了下来，“你在这个医院的爱中来到这个世上，也一定会在爱中健康长大”。

孕期发现肿瘤不再是“保大保小”的艰难选择

如愿做妈妈后了，凌凌的治疗仍在继续。

2018年5月21日，华克勤团队成功为凌凌施行了腹腔镜下宫颈癌根治术。

为什么不在凌凌剖宫产的同时进行开腹宫颈癌根治术？华克勤解释，开腹宫颈癌根治术需在患者腹部切开一条至少约10厘米的竖长切口进入腹腔，创伤大，患者术后伤口疼痛明显。尤其对于凌凌而言，胎儿刚刚娩出后，子宫及周围组织水肿、盆腔充血严重，术中极易出血，手术风险大大提高。

而术后6周，产褥期过后，患者子宫已恢复至正常大小，此时，通过腹腔镜手术仅在腹部打几个“钥匙孔”，以腔镜特制器械深入盆腔，为凌凌完成切子宫的手术，不仅对正常组织影响小，而且手术创口小，术后几乎不留明显疤痕，更有利于患者的恢复。

凌凌的经历也表明了，当一个孕妇被诊断为恶性肿瘤需要治疗时，终止妊娠并非唯一且必须的选择。

华克勤表示，对于像凌凌这样妊娠合并宫颈癌的患者，目前国际上有准妈妈接受在怀孕的子宫上做手术，也有准妈妈一边化疗、一边在随访中继续妊娠。

“既然国际上已有成功的先例，我们也应该做出创新和努力，给国内女性争取到成为母亲的机会、给她们争取更好的生存质量。”华克勤说，随着医学理念的不断发展和人性化、个体化治疗的不断深入，越来越多的人意识到孕期发现肿瘤，不再是“保大还是保小”的艰难选择，也不再是简单地“一刀切”。

截至目前，华克勤团队已完成宫颈癌保留生育功能手术近50例，其中有4人已完成生育，升级为“母亲”。