心绞痛你不得不知道的事

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根据《中国心血管健康与疾病报告》中国心血管病患病率处于持续上升阶段。根据大数据推算心血管病现患人数3.30亿，其中脑卒中1300万，冠心病1100万。冠心病包括心绞痛，有些冠心病不一定有心绞痛症状；但心绞痛大多数是冠心病。有研究发现，80%以上经治疗的冠心病患者仍存在心绞痛的症状，约1/3的患者心绞痛未得到控制，我国心绞痛的管理仍有很大提升空间。该话题主要限定于稳定型心绞痛。

1.心绞痛的机制

要了解心绞痛的根源，首先要知道心脏的能量代谢。心脏活动所需要的能量几乎完全靠有氧代谢提供，即使在安静状态下，心肌的血氧摄取率也很高，正常情况下，机体可通过自身调节，促使血液供需相对恒定，保证心脏正常工作。

但是当某种原因（如动脉粥样硬化、血管内血栓、血管痉挛等）导致心肌血液供需失衡，就会构成正真意义上的心肌缺血。而心肌急剧的暂时缺血、缺氧所引起的以发作性胸痛或胸前区不适为主要表现的临床综合征就是心绞痛，也就是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛。所以，心绞痛的直接发病原因就是心肌供血绝对或相对不足，即心肌缺血是心绞痛发作的根源。

2.心绞痛的典型症状

心绞痛部位广而多变，可在心前区或胸骨后，有时可放射到牙齿、左肩、左臂、咽喉部或上腹部。疼痛范围模糊，由于心脏没有感觉神经，因此，心绞痛的疼痛范围多很模糊，患者常以手掌来表示疼痛范围。疼痛性质多变，心绞痛多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感，有些患者仅有胸闷。心绞痛发作时常迫使患者停止活动，并有一种恐惧感或濒死感。真正的绞痛是很少见的。遇到严重心绞痛，并伴有面色苍白、出冷汗时，应考虑急性心肌梗死。心绞痛持续时间以分计，一般持续3～10分钟，很少超过20分钟，超过20分钟仍不缓解要考虑急性心肌梗死。

3.心绞痛的诱发因素

01

剧烈活动

跑步、爬山等剧烈活动可引起心率加快，心肌耗氧量增加。

02

饱食

饱食后血液流向胃肠增多，心肌供血相对不足。

03

情绪激动

心肌耗氧量增多，激动时血液中的儿茶酚胺类血管活性物质增多也易于导致血管痉挛。

04

饮酒

尤其是大量饮酒时，容易诱发心绞痛或心肌梗死。

05

便秘

便秘时腹压增高、心率加快，心肌耗氧量增加。

06

性生活

性生活时心率加快、血压升高、呼吸加快，心肌耗氧量增加。

07

睡眠

有一类特殊的心绞痛易于在睡眠时发作，这是由于夜间睡眠时迷走神经兴奋性增加、心率减慢，心肌供血不足，而卧位时回心血量增多，心肌耗氧增加。

08

寒冷

冷空气可使血管收缩心肌供血减少；心率加快、心肌耗氧增加。

4.心绞痛的危险因素以及预防

吸烟、肥胖、压力、高血压、高血脂症、糖尿病等等，都是导致心绞痛的危险因素。

预防控制危险因素：减少危险因素应是稳定型心绞痛患者治疗中的核心部分。

01

治疗高血压、戒烟、开始他汀类药物治疗、减轻体重和控制糖尿病患者的血糖。

02

同时鼓励患者减少应激，在合适的情况下应考虑治疗潜在的抑郁和焦虑。

03

良好的饮食习惯有助于保持心脏健康，建议多进食富含纤维的水果、蔬菜和其他食物，避免进食危害心脏血管的食物，包括反式脂肪酸和饱和脂肪酸。

04

规律运动。运动上可选择强度适中的骑车、游泳、慢跑等有氧运动，建议每天至少30分钟，每周至少5天。

5.治疗心绞痛

（1）缓解症状治疗

常用于治疗心绞痛的抗缺血药物有3类：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂以及硝酸酯类，给予单药治疗后仍存在心绞痛：如果给予单药治疗后仍存在心绞痛，应加用第2种抗心绞痛药物(通常是一种钙通道阻滞剂或一种硝酸酯类)：

1

β受体阻滞剂

如美托洛尔等药物，是缓解心绞痛的首选药物，也是唯一被证实可预防已存在心肌梗死的患者发生再次梗死并改善生存率的抗心绞痛药物。

2

钙通道阻滞剂

首选长效的地尔硫卓或维拉帕米。可与β受体阻滞剂联合使用，或作为β受体阻滞剂的替代药物（存在β受体阻滞剂禁忌症时）。

3

硝酸酯类药物

如硝酸甘油等，是治疗急性心绞痛症状的一线治疗药物。可在β受体阻滞剂的基础上加用长效硝酸酯类，以控制稳定型心绞痛。然而，因长期使用可导致硝酸酯类的耐受性，故硝酸酯类的长期使用受限制。

（2）改善预后的治疗

1

抗血小板治疗

在没有禁忌证的情况下，所有患者均应接受阿司匹林或者氯吡格雷治疗。

2

调脂治疗

他汀类药物有延缓斑块，使斑块稳定以及抗炎等作用。在使用他汀类药物严密监测转氨酶以及肌酸激酶等生化指标。

温馨小贴士

若患者心绞痛持续20分钟以上，休息或者服用硝酸甘油后不能缓解，立即拨打120，送至最近的医院胸痛中心就诊，必要时急诊行PCI（经皮冠脉介入治疗）。记住任何用药需要在医生指导下使用哦！

（图片源于网络）

供稿：上海市医学会心血管病专科分会

作者：魏建铭 王明珠 陈亦笑 解华浩 刘学波 严文文 同济大学附属同济医院

审核：钱菊英 上海市医学会心血管病专科分会主任委员 复旦大学附属中山医院心内科主任医师

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