大江东︱专访钟鸣：全力保护和救治老人！力争压平感染曲线

钟鸣接受大江东专访

“我真的非常非常忙”，12月29日下午，复旦大学附属中山医院重症医学科主任钟鸣抽出20分钟时间，接受了大江东工作室专访，其间，他连续接听了5个电话，与同事沟通患者的治疗情况。

2020年1月23日，农历腊月二十九，武汉“封城”当天，钟鸣背起行李，独自踏上开往武汉的高铁，自此开始了他与新冠病毒的交锋。

近3年，随着新冠病毒在全国各地的接连暴发，他辗转扬州、莆田、哈尔滨、郑州、吉林等地救治重症患者，与新冠原始毒株、德尔塔毒株、奥密克戎毒株分别正面对抗。某种意义上，他是国内走过最多新冠抗疫前线的重症专家之一。

那么，从原始株到奥密克戎，各个毒株有何不同？新冠病毒是如何导致患者成为重症、危重症的？对重症患者，通常有哪些治疗手段？我们又该如何保护老年脆弱群体？面对这些问题，钟鸣向大江东工作室分享了他的观察与思考。

大江东：您参与治疗过因感染新冠不同毒株导致的重症、危重症患者，与原始毒株、德尔塔毒株相比，奥密克戎的致病性如何？

钟鸣：我们一直在观察，相较于最初在武汉接触到的原始毒株，以及后来接触的德尔塔毒株，奥密克戎毒株的致病力和毒力还是要低了很多。

虽然我们现在看到，在奥密克戎毒株大范围感染之后，依旧出现了不少重症病人，但这些重症病人主要是发生在我们所称的脆弱群体，即高龄老人和患有严重基础病的人群中。而在过去，感染原始毒株和德尔塔毒株后，即使像我们这样的青壮年，也有比较高的概率进展成为重症甚至危重症。这样对比的话会发现，奥密克戎毒株比原始毒株和德尔塔毒株还是要弱的。

在动态清零阶段，病例很少。没在前线打过仗的人，对新冠重症没有直观感受，对新冠的理解，会局限在方舱那些跳广场舞的民众，他们会互相拍发小视频传播。事实上，尽管当初重症很少，但会集中攻击一部分老年人，我们看到过他们的痛楚，深知绝不能掉以轻心。

大江东：从您接诊的重症患者看，重症都是肺炎导致的吗，还是也有基础病？肺炎是否都是病毒导致的，还是合并有细菌感染？“大白肺”通常是什么情况导致的？

钟鸣：从我们接诊的情况看，重症的发生，既有因为新冠病毒导致的肺炎，也有因基础病恶化导致的重症，两种情况都有。而在肺炎导致的重症病例中，合并细菌感染的较少，还是以病毒性肺炎为主。

所谓“大白肺”，是一种肺部渗出液在CT影像上的表现。在人体中，通常气体密度低，在CT影像上的表现是黑色的；而实质性脏器和液体密度高，在CT影像上的表现是白色的。当人的肺里渗出液体很多，炎症很多，在CT影像上就会表现为白色的部分比较多；如果炎症非常多，肺部CT影像大面积都成了白色，那就是现在所说的“大白肺”。

引起“大白肺”的原因很多，包括病毒感染、细菌感染、真菌感染等；非感染性的因素则有化学性肺损伤，甚至自身免疫疾病导致的损伤，都会导致影像学上大片的渗出，造成“大白肺”。

作为重症，无论新冠前还是新冠后，都在治疗所谓的“大白肺”。这一次也相同，我们对“大白肺”太熟悉了，这是我们的日常工作。要说明的是，奥密克戎重症也会发生“大白肺”，并不是只有原始株或德尔塔才会有。

大江东：目前对重症和危重症主要采取怎样的治疗方法，预后情况如何？重症与危重症主要是什么原因导致的死亡？从死亡人群看，新冠疫苗对预防重症和危重症效果如何？

钟鸣：对新冠重症和危重症患者的救治，其实从武汉开始到现在，我们的治疗方向没有特别大的改变。

首先是早期主要采取抗病毒的治疗，比如使用一些小分子的抗病毒药物，同时我们会根据病情的需要合理使用糖皮质激素；重症和危重症都以呼吸衰竭为主要表现，所以我们会合理地使用呼吸支持的一些设备，比如呼吸机、高流量氧疗，甚至ECMO等设备等，对病人的呼吸进行支持。

另外重症的治疗主要还有对症治疗，比如对休克的病人我们会进行补液，使用血管活性药物，同时进行营养支持治疗等等。

对呼吸衰竭的病人，很重要的一点是我们会对这些病人采用俯卧位通气，不论是轻型病人还是插管上了呼吸机的病人，俯卧位通气都有助于减少肺的损伤。

重症或危重症转向死亡，通常伴有严重的呼吸衰竭，或是多器官功能衰竭，具体因人而异。从我们已有的、包括国家卫健委公布的数据看，全程接种疫苗之后，高龄老人的重症率和死亡率有显著下降。我们临床上的体会也是这样，全程接种疫苗的人群，康复的概率比完全没有接种疫苗和没有全程接种疫苗的人群概率要高。

大江东：一直有专家提出，希望在奥密克戎的传播中还是要少感染、慢感染，不要出现短时间大量的暴发，短时间病例暴增会对医疗机构带来怎样的影响？

钟鸣：即便奥密克戎的毒力降低，它导致重症的比例确实是低的，但是我们国家有一个非常庞大的人口基数，在这么庞大的人口基数下，即使是一个很低的概率，最终导致出现的重症和危重症的绝对数量依然很大。

如此大的一个绝对数量，如果在短时间内暴发出来，会让我们的医疗系统完全承受不了，也就会造成所谓的医疗资源挤兑。如果感染曲线能够压平、感染速度能够放缓的话，在单位时间内出现的重症和危重症病例少一些，这可能会让我们的医疗机构有更多的医疗资源去应对，及时有效地去治疗这些重症和危重症病人。

对于高危人群来说，即使在感染的高峰过去之后不幸感染了奥密克戎变异株，但那个时候医疗资源相对是丰富的，在那个时候，其实会得到更好的救治。

大江东：老年人是疫情中的脆弱人群，对于老年人较为聚集的养老机构来说，应当怎样度过当前的疫情？

钟鸣：对于养老机构来说，首先我们要尽可能地维持这些养老机构的工作秩序，保持这些机构常规的机制正常运转。这就要求这些机构的工作人员，包括医务人员、护工阿姨，尽量能够不要因为感染而离开岗位，这就要求这些人员还是要相对闭环管理，在社会上活动要做好个人防护，不要因为感染后大面积减员，影响了老人正常的生活起居和医疗护理。

同时要给这些老人尽可能地构建免疫屏障，在他们本身病情稳定的情况下，积极接种新冠疫苗。在这段特殊时期，工作人员要加强对老人的监护和护理，一旦老人有什么异常的症状要及时发现、及时送医。

（原标题：大江东︱专访钟鸣：全力保护和救治老人！力争压平感染曲线）