宝宝反复咳嗽伴喘——爸爸妈妈的烦恼

原创 王维洁 洁姐育儿信箱

王维洁

主治医师

上海市第一妇婴保健院 妇幼保健部

小儿哮喘是小儿常见的肺部疾患，是一种表现反复发作性咳嗽，喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。哮喘是一种严重危害儿童身体健康的常见慢性呼吸道疾病，其发病率高，常表现为反复发作的慢性病程，严重影响了患儿的学习、生活及活动，影响儿童的生长发育。不少哮喘患儿由于治疗不及时或治疗不当最终发展为成人哮喘而迁延不愈，肺功能受损，部分患儿甚至完全丧失体力活动能力。严重哮喘发作，若未得到及时有效治疗，可以致命。

病因

引起孩子哮喘的原因有很多，首先孩子有敏感体质，吸入、进食、接触过敏原或上呼吸道感染后发病。主要表现为起病或急或缓，婴幼儿哮喘发病前往往有1～2天的上呼吸道过敏的症状，包括鼻痒、喷嚏、流清涕、揉鼻子等表现并逐渐出现咳嗽、喘息。

表现

哮喘急性发作时的主要症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。轻度发作时多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。严重发作时患儿烦躁不安，端坐呼吸，耸肩喘息，面色苍白，鼻翼扇动，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，说话时字词不能连续。“三凹征”明显，胸腹反常运动，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，呼气延长，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音。如气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，喘鸣音反而减弱甚至消失。心率增快，可出现颈静脉怒张、奇脉等体征，严重病例可并发心力衰竭从而出现肺底广泛中、小水泡音，肝脏肿大及水肿等。哮喘急性发作症状可经数小时至数天。

缓解期多数患儿症状和体征全部消失。部分患儿有自觉胸闷，肺部听诊呼吸音减弱，但常无哮鸣音。

哮喘和平时反复的咳嗽到底有什么关系？

家长不希望孩子打上“哮喘”的诊断，那孩子过敏性体质经常反复咳嗽有时伴有喘息和哮喘有啥区别呢？

其实反复咳嗽可能是小儿哮喘的非典型表现，它是一种以咳嗽为主要临床表现的隐匿性哮喘。例如咳嗽变异型哮喘，患者在无明显诱因咳嗽1个月以上，夜间及凌晨常发作，运动、冷空气等诱发加重，气道反应性测定存在有高反应性，抗生素或镇咳、祛痰药治疗无效，使用支气管解痉剂或皮质激素有效。

儿童咳嗽变异型哮喘是小儿常见的呼吸道疾病之一，由于他们的支气管粘膜娇嫩，抵抗外界病菌感染的能力低，因而很容易发生炎症，引起咳嗽。小孩咳嗽本是一种排除呼吸道痰液和异物的有效途径，但是对于频繁发作、难以控制的过敏性咳嗽来说，就应当充分引起重视。

换季时节是小儿咳嗽变异性哮喘的高发季节，常常表现为迁延不愈的咳嗽，甚至还会喘，且反复发作，家长们总认为这是宝宝体质差而引起的反复感冒，吃了许多感冒药，有的甚至打了不少消炎针，效果都不好。其实，在被家长们认为反复感冒的孩子中有一大部分是过敏性咳嗽。本病病因较为复杂，受遗传及环境因素的双重影响。

哮喘诊断

只喘一次也算诊断为哮喘吗？得了哮喘是不是就会好了？

孩子只喘过一次不足以诊断哮喘，家长不用过于担心！

小儿哮喘的诊断标准如下：

1、反复咳喘、气急、胸闷；

2、肺内可听到以呼气相为主的哮鸣音；

3、抗哮喘药物治疗有效；

4、排除其它原因引起的喘息。如先天畸形、血管压迫、异物吸入，以及感染性炎症等；

5、肺功能检查：支气管舒张实验、激发试验，观测每天肺功能变化，根据PEF变化，诊断是否为哮喘。

临床诊断符合1-4条标准，或仅符合第4及第5条标准即可确诊为哮喘。

预防

孩子得了哮喘家长要注意及时就诊，按医嘱配合治疗，定期随访。秋冬季、春季是过敏性疾病易发的季节。秋冬季因气温气压的变化冷空气以及春季、立秋后秋季花粉期的到来，也是影响儿童变异性哮喘的发病率明显上升的原因，家长要注意做好预防工作，生活中应注意：

1） 在季节交替、气温骤变时，应及时为孩子增添衣物，同时衣物要经常晾晒消毒。

2）避免食用会引起过敏症状的食物，如牛奶、鸡蛋、螃蟹、虾等。

3）家里不要养宠物和养花，不要铺地毯；避免接触花粉、尘螨、油烟、油漆等。

4）不要让孩子抱着长绒毛玩具入睡。

5）室内尤其是儿童卧室内要保持通风。

增加孩子抵抗力、避免接触可能的过敏原是预防哮喘反复发作的关键，饮食营养均衡搭配，培养良好的生活节律性，按时预防接种、各个年龄适当运动才能使孩子内在保护力增加，减少或制止儿童哮喘发作。

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