陈尔真解答：新冠感染后如何合理用药，避免重症的发生？

新冠感染后如何合理用药，避免重症的发生？

12月24日，上海交大医学院附属瑞金医院副院长、重症医学科主任医师陈尔真表示，随着近期国家疫情防控策略的不断调整和优化，奥密克戎变异株已成为目前国内疫情的最主要流行株，但其致病毒力明显下降，同时随着疫苗接种广泛普及，感染后的临床表现也发生显著改变，主要以无症状感染或有上呼吸道症状的轻型患者为主，普通型和重症患者比例显著降低，且重症患者易发生于高危人群，如老年人、有基础性疾病患者、免疫功能缺陷者、没有全程接种疫苗人群、肥胖者 （BMI≥30）、晚期妊娠和围产期女性，以及重度吸烟者。

陈尔真进一步指出，目前，尚无证据支持药物可以预防新冠病毒感染，不需要提前预防性服用药物。对无症状感染者和轻型患者，无高危因素的普通型患者目前可采取居家健康观察，前者一般无需服用药物来干预，但对出现发热、咽干咽痛、干咳无痰、流涕、恶心呕吐等症状患者，可给予对症治疗，以缓解症状，但仍需酌情使用。对有重症化高危因素的普通型和重症患者则需到定点医院治疗。

“对采取居家健康观察者，若缺乏相关临床和药学专业知识背景，且无法及时得到临床专业医师或药师的指导，常常会出现一些用药误区，甚至会导致严重不良反应的发生和发展，甚至诱发重症的发生，值得大家重视。”陈尔真说。

陈尔真为此特别总结了以下三点：

一、重点人群，谨慎用药防重症

对婴幼儿、有基础性疾病老年患者等重点人群，因生理机能的特征不同，对药物的耐受性有显著差异。如婴幼儿用药必需使用小儿剂型，按体重计算剂量，若采用成人剂型或剂量极易导致药物过量甚至中毒而引发重症。老年人常因患有多种慢性疾病，平时用药比较多，若选择退烧药不恰当，有可能引起药物间的相互作用；轻者使所服用的药物疗效降低，重则引起不良反应使身体受到不必要的损害，如过量会损害肝肾功能，甚至因出汗过多，使一些体弱多病或患有慢性消耗性疾病的老人，体温下降过快或过低，导致病人发生虚脱而诱发重症。因此，老年人感染新冠后用药，最好能在临床医师或药师指导下使用。

二、合理镇咳，谨防痰液滞留

咳嗽是新冠感染常见症状之一，可伴有痰或无痰，但止咳需要慎重用药。对有痰的咳嗽则需在使用镇咳药物的同时，服用祛痰药物，以促使痰液稀释而顺利排出，避免痰液引流不畅。如镇咳药物右美沙芬、福尔可定、可待因等直接作用于咳嗽中枢而发挥镇咳作用，对于痰多者，一旦咳嗽反射严重受到抑制，将影响咳嗽的排痰作用，易造成痰液滞留，继而诱发感染而加重病情，尤其是有慢性肺部疾病的老年人，更应重视；对于儿童则可能引起窒息，需要格外谨慎。

三、冷静对待，不随意用抗病毒药物

迄今为止，尚无针对新冠病毒感染治疗的特效药。尽管奈玛特韦片/利托那韦片被国家药监局批准用于治疗成人伴有进展为重症高风险因素的轻至中度新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者，例如伴有高龄、慢性肾脏疾病、糖尿病、心血管疾病、慢性肺病等重症高风险因素的患者。但对无症状感染者或轻型患者的疗效缺乏确切依据，切勿滥用。