儿童哮喘的2个常见问题，千万不能忽视

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昨天，我一个学生到我门诊就诊，她在一家二级医院做医生，她的孩子今年5岁，阵发性咳嗽1年余了，以早上和晚上咳嗽为主，偶有喘息，运动和季节变化时明显，喘息时肺部听诊呼气相延长，每次咳嗽剧烈和喘息时予支气管舒张剂治疗缓解效果明显，追问病史，孩子的父亲有哮喘病史，否认有呕吐，抽搐，长期呼吸困难等表现。

自行予口服氯雷他定和顺尔宁1年余，予顺尔宁口服后晚上咳嗽较前减轻，查了过敏原二十九项提示对多种食物过敏，包括鸡蛋白，牛奶，鳕鱼，小麦，花生，黄豆，尘螨，花粉，动物皮毛和霉菌。

我告诉她，首先，孩子有1年余的咳嗽、喘息病史，予支气管舒张剂治疗有效，喘息时呼气相延长，如果能排除其它原因，那么就可以临床诊断儿童哮喘，所以接下来需要完善肺功能及舒张试验，皮内变应原试验，特异性SIgE，胸片，血常规等感染指标，以及完善了鼻内镜检查。

结果很快出来，肺功能提示气道中度阻塞，舒张试验阴性，皮内变应原3+，SIgE明显升高，胸片提示未见异常，去耳鼻喉科查鼻内镜提示过敏性鼻炎及腺样体肥大，堵塞1/2鼻孔。

所以结合病史、体征及辅助检查，予临床诊断儿童哮喘，建议予西替利嗪及低剂量布地奈德雾化治疗，时间3-6月，先治疗1个月后复诊，稳定后2-3月后复诊。

此时，她显得有点焦虑，问了我几个问题，与大家共同分享一下！

01

儿童哮喘能不能自行恢复？

我告诉她，临床中有50%以上的孩子在青春期前会自愈，但是，我们不知道孩子是否属于能自愈的这一行列，所以不能被动等待，以免丧失宝贵的治疗时间，哮喘得不到控制，会使得孩子的气道重塑，而且严重影响孩子的生活质量和生长发育。

反复不规范用药，药物的副作用也更大，而正规有序的治疗，会及时控制哮喘，缩短治愈时间，提高孩子的生活质量。

因为运动和天气变化会引起哮喘发作，那能不能让孩子参加学校的体育活动呢？

运动可诱发哮喘发作，指的是运动过量会引起，但适当的运动不会引起哮喘发作，每天适当的运动有利于孩子增强体质，改善肺部功能，减少哮喘发作的机会。而天气变化时，也并不一定说不能吹风，但是要注意保暖，以防感冒等发生。

使用激素有副作用，长时间使用激素治疗儿童哮喘会不会影响孩子的生长发育啊？

首先，儿童哮喘控制不良，会明显影响孩子的生活质量和生长发育，不正规使用激素，特别是不合理的静脉使用激素和口服激素，既不能达到良好的治疗目的，也确实存在较多激素相关的副作用。

但是，雾化吸入激素有剂量小，费用低，方便，快捷，耐受好，副作用低等特点。雾化吸入激素的成熟使用，已尽可能减少了激素对孩子的副作用，有效的控制哮喘，使孩子的肺和气道发育得到完善，从而达到改善孩子的生活质量。

02

孩子哮喘发作时有什么药物可以用？

首先，有很多家长在哮喘发作时，都会要求医生给孩子输抗生素，因为儿童哮喘是非感染性疾病，而抗生素主要是针对细菌感染，所以儿童哮喘发作时一般是用不到抗生素的，除非合并细菌感染时才需要用到。

儿童哮喘在急性期，缓解药物主要用于快速解除支气管痉挛，改善症状，常用药物有静脉或口服糖皮质激素，β2受体激动剂和（或）胆碱能药物的雾化吸入。

控制哮喘的药物主要是通过抗炎作业达到控制哮喘的目的，需每日用药并长期使用，主要包括顺尔宁，雾化吸入激素，激素+长效β2受体激动剂等。

如果孩子的哮喘症状予上述药物得不到控制，评估为难治或重症哮喘，则可用以抗IgE单克隆抗体（如奥马珠单抗）及长效抗胆碱能药物（噻托溴铵等）控制。

儿童哮喘需要坚持长期，持续，规范，个体化的治疗原则，同时需要医院及家庭的共同管理才能让孩子健康成长。

本文图片来源：摄图网

作者介绍

叶国静

惠州市第三人民医院

儿科 副主任医师

简介：大学本科学历，2009年毕业于广东医学院临床医学专业，有十余年的工作经历，专业方向为儿童重症，2019年曾在广东省人民医院儿童重症监护室进修半年，2021年曾在南方医科大学珠江医院儿童重症监护进修3个月，在儿童危急重症和呼吸方面有一定造诣。

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