膀胱癌是什么？为什么会得膀胱癌？

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世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第10位，在男性排名第6位，女性排在第10位之后，死亡率居恶性肿瘤的第12位。在欧美，膀胱癌发病率居男性恶性肿瘤的第4位，位列前列腺癌、肺癌和结肠癌之后，在女性恶性肿瘤中排在10位以后。

男性膀胱癌发病率高于女性的原因有一部分因素是吸烟习惯和职业因素，另外性激素也可能是导致这一结果的重要原因。膀胱癌可发生在任何年龄，甚至儿童也可能发病。

膀胱癌的发病率在45岁前处于较低水平，自45岁开始逐渐升高，男性在55岁之后明显上升，而女性增长较为缓慢，发病高峰均出现在85岁以后。

膀胱癌的死亡率在60岁时处于较低水平，自60岁开始逐渐增高，85岁以上者死亡率最高。

膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程，既受内在的遗传因素影响，又受外在的环境因素影响。

较为明显的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约50%的膀胱癌由吸烟引起。

吸烟可使膀胱癌的发病风险增加2-3倍，且与吸烟强度和时间成正比。戒烟后发病风险不会立刻降低，戒烟时间距诊断超过20年的戒烟者其发病风险明显降低。

另一重要的致病危险因素为长期接触工业化学产品，如芳香胺、多环芳烃和氯化碳氢化合物等。职业因素是最早获知的膀胱癌致病危险因素，约20%的膀胱癌是由职业因素引起的。包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝和钢生产等。

除此之外，烟囱清扫工、印刷工人也是膀胱癌高发人群。另外膀胱癌还可能和遗传有关，有家族史者膀胱癌的发病风险增加至2倍。

一、膀胱癌的类型

膀胱癌包括尿路上皮癌、鳞状细胞癌和腺癌，其次还有较少见的小细胞癌、混合型癌、癌肉瘤及转移性癌等。

其中，膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90%以上，膀胱鳞癌约占5%，膀胱腺癌更为少见，占膀胱癌的比例＜2%。

二、分期

膀胱癌的TNM分期是评估膀胱肿瘤预后的最有价值的指标之一。

膀胱癌的分期包含3个方面信息：

原发肿瘤局部浸润的情况；

区域淋巴结受累情况；

全身其他脏器转移情况。

其中Tis、Ta、T1期的膀胱癌，统称为非肌层浸润性膀胱癌，而T2期以上的膀胱癌，称为肌层浸润性膀胱癌。原位癌（Tis）虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌，但一般分化差，发生肌层浸润的风险较高，属于高度恶性的肿瘤。

三、临床表现

无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见的症状，80%～90%的患者以间歇性、无痛性全程肉眼血尿为首发症状。血尿程度可由淡红色至深褐色不等，多为洗肉水色，部分可形成血凝块。

有些患者也可表现为初始血尿或终末血尿。根据血尿的前后可以提示病变位置，初始血尿常提示病变位于膀胱颈部，终末血尿提示病变位于膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。

少数患者仅表现为镜下血尿。血尿持续的时间、严重程度和肿瘤恶性程度、分期、大小、数目和形态并不一致。

部分膀胱癌患者也会以尿频、尿急和尿痛，即膀胱刺激征为首发症状，还有其他伴随症状包括：输尿管梗阻导致的腰部疼痛，膀胱出口梗阻导致的尿潴留，营养不良或静脉、淋巴管堵塞导致的下肢水肿，巨大肿瘤导致的盆腔包块。

晚期患者可表现为体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛。

本文图片来源：摄图网

作者介绍

朱广远

徐州市中心医院

泌尿外科 主治医师

简介：中共党员，毕业于徐州医科大学，擅长泌尿生殖系统相关疾病的诊断及治疗。2018年于重庆西南医院进修学习尿流动力学检查。近三年获得中国医药教育协会科学技术奖（科技创新奖一等奖）、中国中医药研究促进会科学进步奖（二等奖）、江苏省新技术引进奖（一等奖）、淮海科学技术奖（二等奖），2021年度院行风先进个人。近五年国内外相关期刊发表论文十余篇，其中SCI两篇。

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