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新冠居家康复指南里都在强调多喝水，为什么？

2022-12-13 15:47

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

近日，随着疫情防控措施的改变，对于未合并严重基础疾病的无症状或者轻微症状的新冠病毒感染者可以选择居家治疗。一时之间，大家又急忙囤起了物资，只不过是从口罩和菜变成了药和抗原自测试剂盒。

从始至终，一直在的是水，被忽视的是水，但它却对居家治疗的新冠病毒感染者康复非常重要：亲身经历者的自述中，吃的药物各有不同，喝的水却都有几桶；筋疲力尽的医生在他惜字如金的指导推荐里，也少不了补上句“多喝水”；就连卫健委官方机构刚发布的《新型冠状病毒阳性感染者居家康复专家指引》上，还特意强调了注意水、电解质平衡[1]。

来源：《新型冠状病毒阳性感染者居家康复专家指引》

多喝水，对于普通新冠病毒感染者自愈的重要性不言而喻，但这三个字里包含的诸多内容，如什么时候喝、喝多少、怎么喝你知道吗？电解质平衡又是怎么一回事？

水真的是生命之源

水是生命活动的必需物质，其作为人体含量最多的组成成分，在促进物质代谢、调节体温、发挥润滑作用等方面有着重要的生理功能[2]。健康人体每日水的摄入和排出处于动态平衡之中，排出的途径有四种：消化道（粪便）、皮肤（汗）、肺（呼吸）和肾（尿），疾病和外界环境的变化常常会引起水平衡的紊乱，纠正不及时会导致脱水、水中毒或水肿，严重时甚至有生命危险。

溶解在水中的电解质也是体液的重要组成成分，主要包括钠离子（Na+）、钾离子（K+）、氯离子（Cl-）等，它们共同维持着人体体液的渗透压平衡和酸碱平衡、新陈代谢和生理功能活动等。水的排出也伴随着电解质的排出，例如排尿和明显出汗时都会有Na+的排出，因此水代谢紊乱往往伴随电解质代谢紊乱，并且相互影响。在临床上，水、电解质紊乱常通过输液的手段进行纠正。

新冠阳性患者为何更要多喝水？

目前流行的新冠病毒为奥密克戎变异株（Omicron BA.4/5，BF7），其传播力增强，但致病力减弱，加之疫苗接种的普及，使其导致的住院率、重症率、病死率都大幅降低。感染后出现的症状多为发热、咳嗽、咽痛、腹泻、肌肉酸痛等，绝大多数患者可在7~10天内恢复。由此现在对于未合并严重基础疾病的无症状或者轻微症状的新冠病毒阳性感染者主要是对症治疗以缓解症状和加速康复。

在居家康复期间，用药时需注意避免抗病毒药物和抗菌药物的滥用、多种含同一成分药物（如对乙酰氨基酚）的联用等，最最最主要的是一定要多喝水，原因如下：

1、增加排尿，促进代谢

人体的新陈代谢是在水和电解质等构成的体液环境中进行的，水作为生化反应的场所，有利于营养物质的消化吸收和代谢废物的排泄。通过多喝水，能促进新冠病毒感染者身体代谢，让肾脏多生成尿液来将代谢废物和疾病状态产生的毒性物质排出体外，维持水和电解质的平衡。

2、调节体温，预防脱水

水的比热和蒸发热都很大，既能吸收代谢产生的热，也能通过出汗而散热，由此维持产热和散热的功能，进而调节体温。新冠病毒感染时，体温调节中枢设置的正常体温调定点（温阀）上移而导致体温升高引起发热。

这一过程又可能分为三个阶段：

1-出现寒战、出汗减少、产热大于散热的体温上升期；

2-体温维持较高水平、出汗逐渐增多、产热与散热相对平衡的高热期；

3-体温调定点下移、出汗多、皮肤潮湿、产热小于散热的体温下降期。

在整个过程中，不感性（皮肤蒸发、呼吸蒸发）的水增多，故人体需补充水分。对于新冠患者而言，发热可能会持续几天，体温每升高1.5℃，皮肤的不感性蒸发每日就增加约500 mL，而且退热药的作用也会帮助出汗而散热，更需要预防脱水。

3、发挥药效，减少副作用

水作为良好的溶剂，能使物质溶解和加速化学反应，水本身也参与水解、水化等重要反应。对于药物，水会影响其在人体内的吸收、分布、代谢和排泄，缺水会影响到退热药的效果，更多的水分还可以加速药物的代谢产物从肾脏排泄，稀释药物毒性。

在呕吐、腹泻、大量出汗的时候，水分的丢失往往伴随着溶解在其中的电解质的丢失，补充水分时也需注意这一点。如果出现剧烈呕吐、持续腹泻、明显脱水症状时的严重情况，还需及时就医以纠正水和电解质平衡。

如何判断机体缺水并及时补水？

当摄入水分过少（喝得少）或失去水分过多（出汗、腹泻等）时，会引起人体缺水，并可能进一步发展为脱水。新冠感染的居家康复期间，我们需要做到避免机体缺水而发展为更严重的脱水[3]。

临床上可以通过体格检查评估皮肤弹性、精神状态等来初步判断患者是否缺水以及脱水程度，也可以根据血浆渗透压、尿比重、尿液渗透压、唾液渗透压、泪液渗透压等一系列指标来判断。在体检和门诊常规里的尿常规中就有尿比重这一指标，可以很敏感的评估机体的水合状态，其正常范围一般在1.015~1.025，简单来说，日常情况下低于此范围说明水喝的足足的，甚至有点多；高于此范围说明水喝的少，就该补水了。

新冠病毒感染者居家治疗时，因症状轻、身体状况好，没必要去医院测定尿比重，可通过简单且易行的办法简单评估：

感到口渴

人体内的一些部位存在着能感受到细胞外液渗透浓度变化的渗透压感受器，当下丘脑的感受器感受到内环境的渗透压上升时，会将信号传递给大脑皮层，进而让我们产生口渴想喝水的感觉，此时唾液分泌同样减少引起口干舌燥。由此可见，主观感受到口渴时，身体已经出现了缺水。

记排尿次数和排尿量

健康的成年人一般每天排尿4~8次，排尿量为500~4000 mL，每次大概是300 mL，这个变动范围很大，也说明了肾脏的调节水平衡能力是很强的。排尿次数和排尿量与水的摄入量密切相关，口渴时这两个数值也都会减小。在居家卧床的休息时间，如果觉得排尿次数和尿量都比平时少了，说明机体也已经缺水了。

看尿液颜色

正常的尿液颜色是淡黄色且透明，饮水减少或者失水过多时，人体会主动增加分泌抗利尿激素和醛固酮激素，改变肾小管对水的通透性，增加水分的重吸收，减少尿液排出。这个过程中上述的排尿次数和排尿量减少，尿液被浓缩，尿液的颜色自然就会加深，而且是越缺水颜色越深。那么，我们自然可以根据标准的尿液比色卡来判断自身的水合状态，颜色深了，就要多喝点水。当然也有一些特殊的情况，如果服用了复合维生素B、维生素B2、黄连素等，水分充足，尿液也会呈现深黄色，停药即愈。

来源：中国居民膳食指南2022

一般情况下，人体内水的主要来源包括饮水和食物中的水，各占总水量的50%和40%。新冠病毒感染导致的疾病状态会影响到食欲，当进食减少时，通过食物获取的水分减少，则更需增加饮水来补充水分。中国营养学会联合中国医师协会等共同发布的《新型冠状病毒感染的肺炎防治营养膳食指导》中提出普通型或康复期患者要保证充足饮水量，每天1500~2000 mL[4]。另外，也要注意这几点：

应主动喝水，少量多次

不要等到了口渴时再喝水，也不能一次就把一天的量搞定。在肾功能良好的情况下，人体不易发生水中毒，但短时间的大量饮水还是会加重身体的负担，也无利于维持全天的正常代谢状态。

睡前、起床各饮一杯

由于睡前可能服用退热药物使得在睡眠过程中大量出汗，要注意睡眠的前后补充水分。