天凉了，您的膝关节痛了吗？

膝关节是一个很特别的关节， 不同年纪的人可能会出现不同问题， 例如年轻人可能会因为运动过量或运动方式不当， 导致膝关节劳损、 十字韧带撕裂、半月板受伤；中年人可能因软骨磨损或体重超重，导致膝关节负荷过大；随着生活水平的提高， 人们越来越关注生活质量， 就连许多从前常年守在家里做家务、看孙子的老年人也纷纷走出家门，也像年轻人一样赶起了旅游、健身的时髦。可是让许多老年朋友感到无奈的是在他们心情放松的同时，尤其在爬山或长途旅行后，两条腿越来越不听使唤了，双膝无力，关节肿胀，隐隐作痛，有时甚至到了双膝疼痛无法走路的地步。许多老年朋友因此感叹，年纪大了，想享受点生活乐趣都难了，想必许多老年朋友都有同样的感受吧？膝关节的疼痛在老年人中占有很大的比例。那么引起老年人膝关节疼痛的主要原因有哪些呢？最常见的原因包括退变性关节炎、半月板损伤、痛风性关节炎、腘窝囊肿、滑囊炎等。

一、 退变性关节炎

退变性关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。也就是人们常说的骨质增生、骨刺、退行性骨关节炎、 增生性骨关节炎或骨关节病。好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及远侧指间关节等部位，多见于膝关节。

什么样的人容易得骨关节炎?

中老年人，女性多于男性，年龄是主要高危因素，60岁以上的老年人 90%以上都患有此病,且最近发现有一些30岁以上(中年人)也有患此病的。

以下人群患病危险增加：有过运动损伤的人群；长期负重或久站的人群； 肥胖者；更年期之后的女性；骨质疏松，缺钙的人群；遗传基因，有家族史的人群。

出现以下症状时应注意！ ！ ！

骨关节炎的主要症状是疼痛及功能障碍,表现为:关节疼痛常发生于早晨起床时，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重，此外还包括关节僵硬感,重者关节不能直伸,关节肿胀,关节运动时有响声,触摸关节有发热感,蹲起及上下楼或行走困难。

患者在治疗骨关节炎时常见的四大误区：

误区一

有人认为老了才会患骨关节炎：

关节炎并非只青睐老年人，年轻人在创伤后也可能患骨关节炎。

有患者认为骨关节炎是由于缺乏锻炼、血脉不通引起的：

误区二

日常锻炼可改善心肺功能，但也在加速关节的磨损和老化。

误区三

有人认为治疗骨关节炎应大量补钙：补钙只能防治骨质疏松，不能治疗骨关节炎。

误区四

有人认为治疗骨关节病有特效药，可立竿见影：目前没有一种药物可完全治疗骨关节炎，要想缓解症状，就要有打“持久战” 的心理准备， 不能急于求成。

那么这个困扰很多人的疾病如何解决呢？

1. 改变不合理的生活习惯，避免背、扛重物。避免长时间的站立及行走，中间应该找间隙时间坐着休息。大便时尽量坐马桶，少下蹲。

2. 减轻体重，肥胖人群患者患骨关节炎的机率比其他人明显多一些，减轻体重以减轻关节的压力和磨损，可以有效地预防骨关节炎的发生。

3. 避免关节损伤，注意运动场地及运动器戒的安全，避免在运动时造成关节损伤。运动之前先热身，运动量由小逐渐加大，切忌开始就参加超负荷运动，运动后及时进行放松，缓解肌肉骨骼疲劳。

4. 正确处理关节损伤，当关节出现损伤后，应及时正确的处理关节损伤，不要想着自行愈合，不去管它，这样有容易留下后遗症，很多关节炎是由于关节内其他结构损伤后造成的，如膝关节半月板的损伤，早期正确处理可以有效预防膝关节骨关节炎的发生。

5. 关节疼痛应及时治疗，关节疼痛是关节给人体发出的警报，表示应该引起重视，关节疼痛患者应及时就医治疗，防止小问题变成大问题， 做到早发现，早诊断，早治疗。

6. 治疗方法，药物治疗--- 关节镜治疗---关节置换。

药物治疗：

1 非甾体类抗炎药局部外用，可有效缓解关节轻重度疼痛，且不药物良反应轻微。

2 关节腔药物注射：透明质酸钠；糖皮质激素（一般每年最多不超过 5 次）。

手术疗法

外科治疗的方法: 游离体摘除术；通过关节镜行关节清理术；关节镜清理+截骨术；关节融合术和人工关节置换术等。

运动康复训练，养成运动锻炼的习惯，但是运动量不要过度，根据自身情况调整合理的运动量。比较适合的运动方式，像游泳，骑单车等不负重的运动等对关节炎比较有利。

二、 老年人半月板损伤

半月板是什么结构： 半月板是填充于膝关节间隙的半月形纤维软骨， 为什么称之为半月板呢，因为它的形状就像初七、初八的月亮，内侧和外侧各有一个。

半月板为什么会损伤： 通常来讲半月板损伤的原因有两种， 第一种就是慢性劳损造成的半月板的损伤（临床上有很多半月板损伤的病人没有明显的外伤病史，主要是因为年龄增大，半月板变性破损）；第二种就是外伤性的损伤（最常见的就是运动性损伤），比如在屈曲负重状态下的膝关节扭转，非常容易导致半月板撕裂。

半月板损伤的症状： 急性损伤的半月板常有明显疼痛（疼痛部位多为关节间隙）、肿胀和积液，关节屈伸活动障碍。急性期过后肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、 跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有交锁现象，或在膝关节屈伸时有弹响。对于一些慢性劳损引起的半月板损伤主要表现为原因不明的关节间隙疼痛，活动后加重，少有交锁的表现。

半月板损伤的后果： 首先就是关节间隙的疼痛，尤其是负重状态下， 炎症影响关节的正常活动，其二就是损伤的半月板不再平滑，会把相对应的光滑的关节软骨面损伤从而导致关节炎的发生。另外破裂的半月板如滑入关节之间，会使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁” 。

半月板损伤的治疗方法： 如果发现半月板损伤，应及早进行治疗，因不同患者的损伤程度、部位、类型不同，治疗方案也不相同，治疗应当个体化。早期发现早期治疗是基本原则，避免继发其他更严重不可逆转的损伤。起初认为半月板本身血运较差，所以半月板切除作为常规的治疗方案。

 但随着对半月板结构及生理状态认知的提高，发现半月板损伤后有相当一部分撕裂在进行缝合术后可以达到很好的愈合，所以近年来只要条件允许，半月板缝合成为半月板治疗的最佳选择。

三、 膝关节腘窝囊肿

腘窝囊肿是什么：腘窝囊肿是老年人常见的一种关节疾病，主要特征表现为膝关节后方腘窝内可触摸到的肿块，可伴有关节酸痛，肿胀等症状。 该疾病发病原因与膝关节后方关节囊薄弱，关节慢性劳损有关，而且常合并有关节滑膜病变，内侧半月板后角损伤等关节内疾病，这些病理改变导致膝关节内环境的紊乱，引发关节液向关节外渗出，而关节囊的后内侧区域最为薄弱，导致囊肿多形成于膝关节的内后方。

为什么会形成腘窝囊肿？由于腘窝囊肿主要的病理基础是关节液渗出关节外形成的囊肿，与肿瘤形成的机制不同，因此不会导致恶变，但是囊肿所伴随的其他症状及关节内的疾病，会影响患者的行走及日常生活，严重者可引起关节周围神经血管的压迫，这也是患者来院就诊的主要原因。

腘窝囊肿的微创治疗：对于该疾病的治疗，传统的治疗方法有囊肿穿刺抽吸及手术切开摘除术。囊肿抽吸相当于将口袋内的水排尽，但因为囊肿的内壁没有得到清理，因此容易导致囊肿复发。手术切除过去认为是可将囊肿清理较干净的方法，手术需要在膝关节后方切开8-10cm的切口，直接暴露并摘除囊肿，虽然直视下可以较彻底地清除囊肿，但创口较大，如果囊肿较深或贴近腘窝内的腘血管神经束，容易造成正常组织的损伤，且术后伤口容易脂肪液化，愈合不良，瘢痕增生，组织粘连发生的风险较高。

原标题：《天凉了，您的膝关节痛了吗———中老年人关节疼痛的原因和解决办法》

（作者系上海市浦东新区人民医院骨科 邱永敏 刘丙立）