急性胰腺炎严重程度怎么评？指南给出2个方法

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急性胰腺炎指因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的、以胰腺局部炎症反应为主要特征，甚至可导致器官功能障碍的急腹症。

如何判断急性胰腺炎是轻重症程度？指南指出两大标准。修订版Atlanta分级（RAC）标准和器官功能障碍和感染分级（DBC）均可用于急性胰腺炎严重程度的分级，两者在预测病死率、ICU入住率及ICU住院时间等方面无明显差异。

修订版Atlanta分级（RAC）标准

轻症急性胰腺炎（MAP）：占急性胰腺炎的80%~85%，不伴有器官功能障碍及局部或全身并发症，通常在1~2周内恢复，病死率极低。

中重症急性胰腺炎（MSAP）：伴有一过性（≤48h）的器官功能障碍和（或）局部并发症，早期病死率低，如坏死组织合并感染，则病死率增高。

重症急性胰腺炎（SAP）：占急性胰腺炎的5%~10%，伴有持续（>48h）的器官功能障碍，病死率高。

目前尚无准确的SAP预测系统，应严密监护患者的器官功能，警惕SAP的发生。

器官功能障碍的诊断标准基于改良Marshall评分系统，任何器官评分≥2分可定义存在器官功能障碍。

改良Marshall评分系统的评分内容

注：a既往有慢性肾功能衰竭患者的血肌酐评分依据基线肾功能进一步恶化的程度而定，对于基线血肌酐≥134μmol/L（1.4mg/dl）者尚无正式的修订方案；b未使用正性肌力药物；1 mmHg=0.133 kPa。

基于决定因素（器官功能障碍和感染）分级（DBC）标准

轻型急性胰腺炎：无胰腺（胰周）坏死及器官功能障碍。

中型急性胰腺炎：无菌性胰腺（胰周）坏死和（或）一过性（≤48h）器官功能障碍。

重型急性胰腺炎：感染性胰腺（胰周）坏死或持续性（>48h）器官功能障碍。

危重型急性胰腺炎（CAP）：持续性器官功能障碍伴感染性胰腺（胰周）坏死，病死率高，需给予高度重视。

DBC需明确是否存在胰腺和（或）胰周感染，不适用于病程早期。

急性胰腺炎分级诊断系统

注：RAC分级示修订版Atlanta分级，依据改良Marshall评分进行器官功能障碍诊断；DBC分级示基于决定因素的分级，依据序贯器官功能衰竭评分系统进行器官功能障碍诊断。

参考文献：

[1]中国急性胰腺炎诊治指南（2021）.

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