澎湃思想周报丨海地危局与外国军事干预；抗击艾滋病的成功经验

海地危局与外国军事干预

12月2日，美国《外交事务》（Foreign Affairs）网站刊发题为《海地需要帮助》的评论文章，作者是国际危机组织拉丁美洲和加勒比地区项目副主任雷娜塔·塞古拉（Renata Segura）。该文认为，对于海地当前暴力、绝望和混乱的局势而言，外国军事干预可能是最不坏的选择。

塞古拉首先描述了海地当前面临的极度困难的情况。暴力、饥饿和霍乱威胁着成千上万海地人的性命，随着情况日趋恶化，帮派组织正在阻止人道主义援助抵达那些游走在死亡边缘的人手中。根据联合国世界粮食计划署和联合国粮农组织10月份发布的一份报告，面临严重饥饿的人口达到创纪录的470万，近2万人正遭受“灾难性饥饿”，意味着他们可能饿死。处境最危险的人生活在该国首都太子港最大的贫民窟索莱伊（Cité Soleil），这里居住了约26万人，由帮派控制，在过去六个月里，无法无天和暴力使紧急人道主义援助几乎不可能送到最需要的人手中。

当地时间2022年10月30日，海地太子港，一名男子走过燃烧的路障。

为了控制通往首都的道路，敌对帮派之间的火并在夏天造成了近500人死亡。实际上，暴力活动已经将太子港的150万居民与海地其他地区隔绝开来。据信，犯罪团伙控制了海地60%的领土，阻止汽油、水和其他必需品进入社区，并阻止病人前往诊所接受紧急治疗。

暴力和不稳定也为霍乱致命的卷土重来创造了条件。今年2月，在斗争了十多年后，海地宣布战胜了这种通过不洁水源传播的疾病。但随后，燃料的匮乏令水泵停工，由于没有干净的饮水，人们又一次感染了这种疾病。就医的困难加速了大规模传染。关于霍乱的传播速度，没有可靠的数字：迄今为止，政府已经记录了200人死亡和近1万例病例，但数字可能被大大低估了。

正是在这种严峻的形势下，海地未经选举产生的代理总理阿里尔·亨利（Ariel Henry）和18名海地政府高级官员于10月初正式请求部署外国军队，以支持海地国家警察打击犯罪团伙。同时也希望国际部队能阻止霍乱的传播——而不是像过去那样诱发霍乱的传播：联合国驻海地稳定特派团（MINUSTAH）在五年前收拾行囊，在当地留下了狼藉的声名和对外国军队根深蒂固的仇恨，因为特派团基地的污水倾泻而出，污染了附近的一条河流，导致了2012年的霍乱流行。这种疾病导致50万海地人患病，近1万人死亡。

无论是新干预措施的假定受益者，还是能够提供干预的权力机构，对这一前景都充满了不祥的预感。尽管许多海地人可能对国际特派团是否能解决海地错综复杂的政治、人道主义和安全危机深表怀疑，但坐视霍乱在掠夺成性的武装团伙监视下蔓延的风险，让越来越多的国内外声音更加警惕。迅速部署军事力量，改变力量平衡，让物资抵达社区，很可能是能立即带来救援的唯一方法。但这种努力所面临政治上的和操作上的挑战可能是无法克服的。

塞古拉接着回顾了海地居民与外国军队结怨的历史，她称之为“让糟糕的情况变得更糟的历史”。许多海地人强烈反对引进外国军队来解决海地问题。政治家、意见领袖和社交媒体上的公民坚持认为，过去的外国军事干预，无论是由美国海军陆战队，还是联合国维和部队领导的，只会让这个国家遭受殖民统治的不公，并留下一系列悬而未决的问题。美国领导了三次对海地的军事干预。第一次发生在1915年总统让·维尔布伦·纪尧姆·萨姆（Jean Vilbrun Guillaume Sam）遇刺后，持续了近20年。在此期间，美国控制了海地的财政，并制定了捍卫美国利益的立法。1994年，美国重返海地，恢复了三年前被军事政变推翻的民选总统让·贝特朗·阿里斯蒂德（Jean Bertrand Aristide）的职位。十年后，在武装组织占领了海地的两个主要城市后，美国再次回来，护送阿里斯蒂德出国流亡。这位被废黜的总统后来声称他被美国绑架了。作为多国部队的一部分，美国军队一直驻扎在海地，直到2004年被联合国驻海地稳定特派团取代。特派团成立13年来，动员了9000多名士兵，有效地减少了全国各地的暴力事件。然而，它在霍乱蔓延中扮演的角色，以及联合国蓝盔部队卷入性虐待的事件，都玷污了它的遗产。

海地人产生了一种强烈的感觉，即外国对海地问题的干预只会助纣为虐，并加剧政治机能失调。围绕“蒙大拿协议”（Montana Accord）平台组织起来的民间社会团体联盟坚持认为，现在是“海地主导的解决方案”登场的时候了。去年10月，在亨利请求军事援助的几天后，数千人走上太子港的街头，抗议外国军队可能的到来。

但是越来越多的海地人无可奈何地接受这样的想法：他们可能别无选择。当被危机组织（Crisis Group）问及是否支持外国军队时，太子港的民间社会组织杰·克莱基金会（Je Klere foundation）主席塞缪尔·马迪斯廷（Samuel Madistin）回答说，比起“谁来解决问题”，“解决问题”更重要。“我们有200多个暴力团伙，他们的武器和装备非常精良，往往比警察还要厉害，”他说，“每天都有人被绑架，警察连自己都保护不了。妇女在街上被强奸，这些视频被黑帮发布在社交网络上，进一步羞辱她们，警察无法进行干预。形势极为严峻，人们通常问的问题都不正确：一个人是支持还是反对外国的军事干预，这不是正确的问题。对我们来说，问题是今天海地是否已经越过了外国干预义务的门槛。我们认为已经越过了。”

9月，亨利在国际货币基金组织的指导下宣布大幅削减燃料补贴，公众对政府的不满加剧，认为政府无力镇压犯罪团伙或保障公民最基本的权利。许多海地人依靠燃料来运转发电机，发电机为贫困人口提供电力和自来水，超过一半的海地人生活在贫困线以下。如果没有补贴，许多人将买不起燃料。全国各地的大规模抗议活动要求代理总理下台。臭名昭著的黑帮头目吉米·“烧烤”·切里齐尔（Jimmy“Barbecue”Chérizier）曾为一名警察，如今领导着G-9犯罪联盟。他声称，他的追随者将继续封锁至关重要的瓦勒克斯燃料码头（Varreux fuel terminal），从9月开始直到亨利辞职，同时还要求赦免黑帮成员，并为他的组织提供内阁席位。此后，警方至少暂时清除了码头里的黑帮。

塞古拉随后为海地呼吁外部援助。眼看着海地的安全局势恶化，纽约的外交官们在7月开始讨论向海地警方提供军事支持的可能性，此后不久，一个评估需求的联合国特派团访问了海地。在亨利10月初正式请求国际军事援助之后，联合国秘书长古特雷斯在给联合国安理会的一封信中支持了这一提议，随后在墨西哥和美国的要求下，安理会对该提议进行了讨论。这两个国家还起草了一项决议，规定对黑帮头目及其赞助者实施制裁，包括资产冻结、旅行禁令和武器禁运。安理会于10月21日一致通过了该决议。另一份迄今尚未提交安理会全体成员的决议草案提议建立一支多国部队，该部队将在联合国的支持下（with the blessing）行动，但不受联合国授权（under the mandate）。

古特雷斯在给安理会的信中称，一支“快速行动部队”将由“特种武装部队人员”组成，但尚不清楚由谁领导这一任务或为士兵提供物资。墨西哥和美国正在寻求非洲、加勒比和拉丁美洲国家提供人员，但到目前为止，没有任何国家同意领导古特雷斯所说的“行动的规划和启动、指挥和指导”。长期介入海地事务的加拿大是首选，也受到美国的青睐，但渥太华正在权衡打击潜伏在平民社区的敌人的作战风险，以及在一个令人担忧的政治环境下这样做的挑战。

如果一支快速行动部队能够与海地警方合作，清除港口、道路和机场的犯罪团伙，并使清洁水、燃料、医疗用品和食品得以运送，海地受围困最严重的社区将最终从饥饿和可能致命的围困中获得喘息之机。与海地关系密切的国家，尤其是美洲国家，在如此危急的时刻，几乎难以拒绝亨利明确的援助请求。然而，让特派团的潜在外国支持者和捐助者以及支持它的海地人感到痛苦的，不是是否有必要进行干预，而是是否具有条件进行干预，不只是取得短暂的成功，然后回到今天的危险状况，甚至更糟。

也许最大的风险来自政治。亨利于2021年7月总统若弗内尔·莫伊兹（Jovenel Moïse）遇刺后被任命，他不受欢迎，但由于巴西、加拿大、法国、德国、西班牙、美国和欧盟大使，以及联合国和美洲国家组织代表的支持，他仍然掌权。

亨利、“蒙大拿协议”的支持者和海地的其他党派及利益相关者，包括著名的商人，要在外国军队到达之前达成广泛的政治协议，并为他们的任务划定明确的范围。但政府和蒙大拿集团之间的对话却无果而终。亨利拒绝就海地政府体制的改革达成妥协，而这是反对派的核心要求。蒙大拿集团的代表坚持要求总理首先辞职。他们说，总理参与了杀害总统莫伊兹的行动（目前还没有对他提出任何指控），他是海地可耻和腐败的政治体系的象征。

反对派的主要人物认为亨利对权力的掌控力很弱，希望他能很快被迫辞职。外国军队的到来，可能会给这个国家一些喘息的机会，但最终可能会加强总理的影响力。可能是被这一前景所鼓舞，尽管联合国安理会明确要求亨利在10月17日之前提交与反对派谈判取得进展的证据，然而亨利仍然没有提交。与此同时，政治精英中几乎没有人可以声称获得了宪法授权：整个海地仅剩的合法选举官员——剩下的10名参议员——他们的任期将于明年1月到期。

外国军队与国家警察可能合作的方式，以及他们与平民的接触是另一个主要障碍。帮派在贫穷、人口密集的城市地区蓬勃发展，在那里他们充当当地的资助者，招募失业的年轻人。当外国和海地部队试图将犯罪团伙清除出该国的经济命脉，如道路、港口和商业中心时，他们将不可避免地与当地民众面对面，特别是如果他们的行动深入到犯罪团伙的据点，或如果他们在犯罪团伙头目死亡或被捕后面临抗议。一种更棘手的情况可能会发生在反对亨利的民众示威活动，这些示威活动吸引了帮派的积极参与，也许还包括他们最引人注目的领导人。如果像前几次那样，G-9犯罪联盟的切里齐尔或指挥敌对帮派食人军（Cannibal Army）的提·威尔（Ti Will）等帮派头目也参加了这样的游行，国际安全部队将如何反应？一场造成平民伤亡的冲突可能会引发大规模动乱，外国士兵的死亡可能会迅速加剧紧张局势。

另一个令人生畏的问题笼罩着任何潜在使命的未来。外国势力如何设计一支具有现实退出战略的国际军事力量，避免再次长期干预？这一潜在使命的近期目标表面上是确保港口和机场的安全，并建立一条通往面临饥饿和霍乱的社区的人道主义走廊。但古特雷斯在给安理会的信中设想，在这种快速干预之后，需要部署一支多国部队来支持警察。国际合作伙伴不愿投入人力和经济资源，部分原因是最初六个月的计划可能演变成持续数年的干预。

此外，一项执法战略虽然紧迫，却无法消除暴力的根源。根据世界银行的数据，海地是美洲最不平等的国家，那里的大部分人口没有摆脱贫困的途径，政治和经济精英长期利用帮派作为私人突击队来捍卫自己的利益。尽管近几个月来，随着犯罪集团获得自主权和更大的权力，帮派和其资助者之间的联系有所减弱，但根深蒂固的政治权力不太可能放弃暴力作为捍卫其利益和特权的一种方式。

但是，塞古拉仍然认为，外国军事干预是最不坏的选项。尽管外国军事行动面临着一长串的挑战，但在亨利政府之外，海地少数孤立的声音公开欢迎国际干预的想法。虽然一些直接与处于危险中的社区打交道的海地人表示，公众开始把这看作是解决他们可怕困境的唯一办法，但很少有人愿意公开说话，当然不会公开，因为他们担心自己会被指责支持亨利，或者更糟的是，破坏许多人认为的改变海地政治体制的独特机会。

部署外国军队之外的措施无疑有助于削弱黑帮的控制。美国和加拿大决定制裁的不仅是黑帮头目，而且还有重要的政治人物，如前总统米歇尔·马尔泰利（Michel Martelly）和参议院主席的约瑟夫·兰伯特（Joseph Lambert），已经动摇了海地的精英阶层，并可能至少暂时减缓流向犯罪集团的资源。美国通过控制运往海地港口的货物来阻止向海地贩运武器和弹药的努力将削弱黑帮的火力。

尽管这些措施可能是有益的，但迅速进行军事部署以便利运送急需的人道主义援助，很可能是立即提供救济的唯一办法。这将意味着确保所有机场和港口的安全，并为急需燃料、药品和粮食的社区建立人道主义走廊。它还要开放连接太子港与该国其他地区的道路，以便抵达首都的援助能够在全国分发。

塞古拉最后不无忧虑地写道，尽管需求是迫切的，但渥太华和其他国家的首都不愿介入以满足这些需求，这是可以理解的。在亨利和反对他的人之间没有建立共同的基础，外国军队就有可能在一个软弱的领导人的邀请下，冒着直接与灵活的犯罪集团作战的风险，何况这个领导人的权力仍然令人怀疑。这也助长了公众的看法，即他们只是给这个加勒比国家造成巨大伤害的殖民主义的新面孔。如果海地领导人不能坐到谈判桌前，2023年将可能是暴力、绝望和混乱的又一年。

人类抗击艾滋病的成功经验

12月1日世界艾滋病日，曼彻斯特大学名誉教授穆克什·卡皮拉（Mukesh Kapila）在半岛电视台英文网刊文，回顾其防治艾滋病的职业生涯，并呼吁将人类抗击艾滋病的成功经验应用于防治其他疾病，为全民保健和人类发展制定可持续的综合战略。

卡皮拉首先回忆20世纪80年代中期抵达乌干达恩德培机场的情形，在机场通往乌干达首都坎帕拉的路上，数英里长的木工店正在制作木质棺材，当时乌干达正处于非洲艾滋病疫情的震中。

卡皮拉介绍道，在感染人类免疫缺陷病毒（HIV）后，人们可以在最初的、短暂的、类似流感的疾病后保持几年的健康。但如果不进行治疗，最终的后果总是致命的。迄今大约已有8500万人受到感染，4000万人丧生。

当地时间2022年11月30日，尼泊尔加德满都，在世界艾滋病日前夕，来自人道救援组织“Maiti Nepal”的人们在一条红丝带周围点燃蜡烛。

作为英国政府援助项目的健康顾问，卡皮拉目睹了这场悲剧。但这些年来，他也见证了世界是如何成功地抗击艾滋病的。他认为，重要的是吸取这些教训，不仅将其用于针对特定疾病的规划，而且要为全民保健和人类发展制定可持续的综合战略，不让任何人掉队。

20世纪90年代，马拉维首都利隆圭的卡马祖中心医院走廊里挤满了消瘦、大小便失禁、生疮的病人。当卡皮拉开车来到乡下时，看到了废弃的田野和空荡荡的村庄。

参加当地同事的葬礼，包括英国高级专员公署的同事，是他工作的一部分。他的主要任务——建立马拉维后殖民时代的医疗机构——受到了严重的打击，因为医生和护士的死亡速度比他们接受培训的速度还要快。

他经常乘坐赞比亚航空公司（Zambia Airways）周游非洲南部，直到机组人员中艾滋病毒感染人数的上升加速了该公司的灭亡。随着警察和军队的感染率迅速上升——确切的感染率是严格保密的——地区不稳定成为一个严重问题。

卡皮拉提及参观南非拥挤的孤儿院令人心碎的经历：父母去世，传统的家庭支持系统不堪重负，年长的兄弟姐妹被赶出家门，在街上遭受虐待和剥削。他在卢旺达看到的情况更加糟糕，在1994年种族灭绝期间被强奸的50万名妇女中，70%感染了艾滋病毒。

然后一个“奇迹”发生了。在津巴布韦的一家医院里，卡皮拉目睹了一位接受抗逆转录病毒治疗的艾滋病患者从病榻上爬起来。他说他当时不知所措，和病人家属一起哭了，他们又唱又跳地来接他回家。

艾滋病猛兽不再是不可战胜的。受此启发，卡皮拉回到办公室，利用英国的援助资金，为南部非洲制定了当时规模最大的艾滋病项目。然而，尽管第一种HIV治疗药物叠氮嘧啶（AZT）于1987年问世，但每位患者每年8000美元的费用似乎是不可逾越的障碍。

他表示自己低估了艾滋病毒携带者和艾滋病患者拒绝被边缘化的决心。加入他们的是弱势群体，包括阿姆斯特丹和伦敦的性工作者，孟买和内罗毕的移民劳工，墨尔本和墨西哥城的注射吸毒者，以及里约热内卢和东京的同性恋团体。他们以理性和激情的结合挑战了普遍存在的偏见，主导了斯德哥尔摩和旧金山艾滋病会议的议程设置。

其成果是对艾滋病研究的资助激增，公众的态度开始转变。随着安全套合乎道德的吁求越来越强烈，就连正统的宗教观念也开始瓦解。

这种世界范围内的团结在历史上是前所未有的，大型制药公司无法维持从挽救生命的抗逆转录病毒药物中大规模牟取暴利的不道德行为。以南非和印度为首的发展中国家在1994年《与贸易有关的知识产权协定》（TRIPS）范围内寻求灵活性，以便在公共卫生紧急情况受到威胁时生产更便宜的仿制药。

2001年的《多哈宣言》最终实现了这一目标，其影响是将最贫穷国家的抗逆转录病毒费用降低了99%，降至每年不到100美元。随着创新蓬勃发展，出现了更好的药物组合，以至于接受治疗的艾滋病毒感染者现在可以享受几乎正常的寿命。使用抗逆转录病毒药物进行暴露前预防在防止传播方面也非常有效。今天，75%的艾滋病毒感染者接受抗逆转录病毒治疗。

然而，卡皮拉也强调，还不到自满的时候，因为严重的不平等是今年世界艾滋病日的适当主题。虽然其他地区的原发性感染已趋于稳定，但在中东和北非、东欧和中亚的原发性感染有所增加。此前的进展有所放缓，去年新增艾滋病毒感染者150万人，死亡65万人。到2025年，重振低收入和中等收入国家的抗击艾滋病斗争，特别是惠及边缘化社区，需要293亿美元。

但也有好消息。卡皮拉表示，他们这些与艾滋病斗争了几十年的人知道，这是可以做到的，并且可以作为应对COVID-19、埃博拉、疟疾、结核病和主要非传染性疾病等其他公共卫生威胁的榜样。

例如，正是艾滋病引发的对基础科学的大规模投资，为许多致命癌症的治疗铺平了道路，使癌症病人能够维系生命。围绕艾滋病管理发明的技术帮助人们以超快的速度发明了COVID-19疫苗和药物，最近还发明了第一种针对人类古老灾祸疟疾的有效疫苗。

今天，与我们最大的杀手糖尿病和心血管疾病的斗争，得益于艾滋病活动人士开创的社会动员和教育技术。他们还帮助我们发展了对抗污名化和恐惧的技能，这在应对埃博拉和精神分裂症等各种疾病时是非常宝贵的。

最深远的影响仍然来自一个大胆的设想，即所有艾滋病毒阳性患者都享有获得抗逆转录病毒药物的基本人权。这已经演变成今天的全民医疗保健运动，包括重要的预防、治疗、康复和姑息治疗，从摇篮到坟墓。

但还需要做更多的工作。卡皮拉认为，我们需要更新创造力和适应能力，以确保防治艾滋病的经验教训为子孙后代服务。例如，像印度和南非这样成功获得COVID-19疫苗专利豁免的国家绝不能止步于此。他们必须推动在COVID-19药物和诊断工具方面获得类似的协议。就像20年前对抗逆转录病毒药物的豁免一样，这种在冠状病毒时代的成功将为未来的公共卫生危机树立榜样。

卡皮拉认为，如果我们不利用它们来治疗其他疾病，我们在艾滋病防治上取得的成功就没有意义。抗击艾滋病的经验深刻地改变了科学、社会和政治。那些在最黑暗的日子里挣扎过的人知道，当今世界的艰难，包括来自气候变化和众多冲突的额外挑战，不是悲观的理由。

卡皮拉最后写道，如果我们需要激励，去拜访恩德培-坎帕拉路上的木匠应该会有帮助。抗逆转录病毒药品结束了他们的棺材生意，但他们比以往任何时候都更忙着为活人制作漂亮的家具。