科普｜孕前这项筛查要重视，可能影响胎儿神经智力发育

众所周知，甲状腺疾病是内分泌领域的第二大疾病，而且这类疾病还特别青睐年轻女性，包括很多育龄期有生育计划的女性。

众多的研究表明，未经治疗的妊娠期甲状腺疾病会影响胎儿的神经、智力发育，也会导致早产、流产、低出生体重儿、新生儿呼吸窘迫综合征等的发生率上升，胚胎死亡和围生期死亡风险亦增加。同时，甲状腺疾病也会导致孕妇发生妊高症的风险明显增高。因此，孕前进行甲状腺疾病的筛查尤为重要，及时发现和治疗甲状腺疾病可以明显降低母婴风险。

甲状腺疾病是孕产期妇女的常见疾病。中国非孕育龄妇女甲状腺功能异常的患病率为 17.2％。由于孕期受到人绒毛膜促性腺激素(hCG)、甲状腺素结合球蛋白(TBG)等因素的影响，孕产期妇女甲状腺疾病的诊断标准需采用妊娠期特异性TSH和甲状腺素(T4)的参考范围，因此孕产期妇女甲状腺疾病的患病率与非孕育龄妇女不同。

在临床上育龄女性比较多见的一类甲状腺疾病就是桥本甲状腺炎，桥本甲状腺炎又称为慢性自身免疫性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、桥本氏病等。日本医生桥本策(Hakaru Hashimoto)在1912年首次报道此病，将有甲状腺肿和甲状腺内大量淋巴细胞浸润的状态描述为“淋巴瘤性甲状腺肿”，桥本甲状腺炎(Hashimoto's Thyroiditis, HT)因此而得名。

桥本甲状腺炎的病因尚不十分清楚，一般认为是遗传因素和环境因素共同作用的结果，遗传因素无需赘言，环境因素主要是指精神压力、碘摄入过量、病毒感染、妊娠、某些药物等等。由于自身免疫功能紊乱导致敌我不分，血液中产生了针对自身甲状腺组织的特异性抗体（如甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb、甲状腺球蛋白抗体TGAb等），引起甲状腺组织中大量免疫细胞（如淋巴细胞、浆细胞等）浸润，对自身甲状腺组织造成损伤及破坏，从而导致桥本甲状腺炎的发生。

大部分人患了桥本氏甲状腺炎基本没有什么临床症状，很多人是偶然发现颈部较粗或者单位定期体检才发现自己的体检报告一栏有这样的描述：甲状腺B超提示甲状腺弥漫性病变，甲状腺相关激素抗体检查提示TPO-Ab或者TG-Ab明显高于正常值范围。

典型的桥本甲状腺炎临床表现可分为以下三期：1、甲亢期：这时的甲状腺功能亢进实际是甲状腺滤泡因受免疫攻击破坏后释放过多的甲状腺激素导致的甲状腺毒症，这种甲亢称为“一过性的破坏性甲亢”，症状也比常见的Graves病甲亢轻微，多数患者这个阶段往往没什么感觉；只有少数患者会出现轻微的甲亢症状，如怕热、多汗、心慌、手颤、食欲亢进、容易急躁、体重下降等。2、甲状腺功能正常期：这个阶段尽管患者甲状腺组织遭到炎症破坏，但其分泌的甲状腺激素尚能满足机体代谢所需，所以此期患者甲功可以是正常的，患者往往没有什么症状，而仅仅表现为甲状腺自身抗体升高，甲状腺B超提示甲状腺弥漫性病变等。3、甲减期：这一阶段因为甲状腺滤泡细胞破坏过多，甲状腺分泌合成的甲状腺激素明显减少，不能维持正常的生理需求，此时就出现了甲状腺功能减退的症状，如怕冷、汗少、心跳过缓、纳差、腹胀、便秘、容易疲劳、反应迟钝、记忆力减退、情绪低落、抑郁、体重增加、颜面部浮肿等。

说到备孕期甲状腺疾病的筛查，中华医学会内分泌学分会、中华医学会妇女保健分会联合出台了《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》。这个指南特别明确了孕期女性的甲状腺健康指导，目的一是通过为备孕期妇女提供甲状腺疾病的健康教育，使其了解甲状腺疾病对母儿造成的危害，并进行孕前甲状腺疾病的筛查；二是对筛查出的甲状腺疾病进行评估，并给予合理的指导、药物治疗或转诊，为妊娠做好准备，以避免和减少因孕前患甲状腺疾病未能及早发现和控制而导致的母儿危害。

根据中国国情，建议对所有备孕妇女均进行甲状腺疾病筛查。筛查指标首选血清TSH，如果TSH异常，要进一步完善FT4、FT3、TPOAb、TgAb的检测。如果TSH降低，还需检测TSH受体抗体(TRAb)。同时还会建议行甲状腺超声检查，桥本甲状腺炎的甲状腺因受免疫攻击会出现腺体不匀质，易伴发甲状腺结节，甲状腺超声有助于判断甲状腺结节的形态及性质。有部分病人也可以通过此项检查发现早期的甲状腺恶性肿瘤。

在指南中也特别指出了甲状腺自身抗体阳性的病人是甲状腺疾病高危人群，这里的甲状腺自身抗体阳性指的就是桥本甲状腺炎，发现抗体阳性的病人要结合TSH的数值进行评估、干预。我国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》指出：甲状腺自身抗体阳性，会增加流产、早产等妊娠并发症风险。为了孕期安全起见，有桥本甲状腺炎的备孕女性应保持TSH＜2.5；没有桥本甲状腺炎的则可保持TSH＜4。

美国甲状腺学会指南推荐对于TPO阳性的亚临床甲减妊娠妇女给予L-T4（优甲乐）治疗；但在国内的大多生殖中心，对单纯甲状腺自身抗体阳性（甲功正常）孕妇既不推荐也不反对给予干预治疗，仅建议在整个妊娠期间密切监测甲状腺功能。一旦发现TSH升高幅度超过正常范围，才会及时进行治疗。

尽管目前指南对于单纯甲状腺自身抗体阳性是否需要干预并没有明确意见，但越来越多的研究已经开始证明降低甲状腺自身抗体可以有效提高妊娠率、改善妊娠结局。

综上所述，备孕女性应该要保持身心愉悦，营养均衡。另外要在备孕前进行甲状腺相关的检查，在发现了甲状腺疾病后既不用过分紧张焦虑，也不能听之任之，最明智的选择就是听听内分泌科专科医生怎么说。