科普丨早产儿母乳喂养有哪些注意事项？

早产或者低出生体重儿是指出生胎龄小于37周、出生体重低于2500g的新生儿。合理的营养支持是提高其存活率的关键环节之一，不仅关系到近期生长和疾病转归，而且直接影响远期预后，充足均衡的营养是保证早产或低出生体重儿健康成长的物质基础。而面对这样一类需要特殊关注的群体，母乳是优异的天然肠内营养来源。

今天来聊一聊早产宝宝的母乳喂养。

早产宝宝获得的母乳初乳时间更长、保护作用更大

众所周知，母亲的初乳有着丰富的免疫活性物质，能在新生儿摄入的初期就给宝宝带去天然的保护，同时在很多的母乳研究中我们还发现，早产宝宝的母亲分泌初乳的持续时间更长，且初乳内含有比足月母亲更高浓度的生物活性成分，如分泌型免疫球蛋白A、乳铁蛋白、白细胞介素6等。因此对早产宝宝而言，初乳是可以被视作一种免疫替代疗法的特殊药物。

母婴分离不应成为影响母乳喂养开展的障碍，对分娩早产宝宝的妈妈，我们更建议在生产后的早期，这个时间一般是指分娩后的0.5~1小时内即开始吸乳来刺激乳房保持泌乳，同时在24小时内每2~3小时泵乳一次，以促进初乳尽快分泌。采集的初乳是可以被用于肠内喂养或口腔护理的，而大量的活性免疫因子也会从口咽或者口腔黏膜进入宝宝体内，发挥抗炎的免疫屏障作用。

早产宝宝的母乳采集需要更细致的准备

在为早产宝宝留取母乳时，需要家长做好更严格的用物和自身准备，保障母乳在整个过程中不被污染而使用安全。需要做到的有：1、清洁环节：剪指甲、洗手，清洁乳房、吸乳器表面；2、吸乳器环节：推荐使用双侧泵系统的吸乳器，每次使用后清洗管道、风干，吸入配件如接奶瓶、吸奶罩按要求清洗消毒且一用一消毒；3、收集环节：使用预先消毒、密封的食品级硬质PP塑料或玻璃瓶、母乳收集袋；4、人员环节：母亲身体健康，若有疾病或药物使用时，需咨询医生指导。

早产宝宝使用亲母的母乳是无需常规检测的

无论是新鲜的母乳还是冷冻后的母乳都含有大量的活性物质，并非是一类无菌液体，因此只要采集、收集以及保存按规范操作，使用亲母的母乳喂养是不需要常规细菌培养或其他病原检测的，也不需要巴氏灭菌；仅当早产宝宝发生肠源性感染时，才会需要采样送检来明确原因。

母亲为病毒携带者时，早产宝宝的母乳喂养需要分情况进行

当母亲乙型肝炎病毒感染时，新生儿若在出生后完成乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗接种后，母乳喂养并不会增加乙肝感染风险，母乳喂养是可以进行的。

当母亲巨细胞病毒感染，经母乳喂养的早产宝宝可能会导致感染，这种情况下，对高危的早产宝宝应谨慎选择。出生胎龄<32周或出生体重<1500克的早产儿，建议乳汁经消毒后喂养。

当母亲单纯疱疹病毒感染时，如乳房无疱疹，可直接哺乳，避免婴儿接触其他疱疹皮损；如乳房有疱疹，乳汁经消毒后喂养。

早产儿纯母乳喂养不能满足早产宝宝的生长需求

与足月儿不同，早产儿母乳中虽然含有丰富的蛋白质、维生素及矿物质，但仍不能满足早产儿、低出生体重儿生长所需的多种营养素的需求，生长速度较慢，钙磷含量较低，有发生早产儿骨发育不良和代谢性骨病的危险。因此纯母乳喂养的早产儿必须添加母乳添加剂，以确保满足营养需求，完成早产宝宝“适度的追赶生长”。

强化母乳喂养方案有利于早产宝宝的追赶性生长

当早产宝宝每天摄入母乳量达到80~100ml/kg时，可以实施强化母乳喂养。一般初始会从半量强化开始，依据早产宝宝的耐受情况，逐渐增加至全量。出院后仍然需要定期随访宝宝的生长情况，在专科医生的指导下，制定个性化的强化母乳方案，以期生长发育达到同性别同龄儿的第25至50百分位曲线范围内。

袋鼠式护理能促进早产宝宝母乳喂养成功

袋鼠式护理的皮肤接触能给早产宝宝提供所需的温暖和安全感，有利于稳定其生理状况，减少紧张、哭泣并延长睡眠时间；对母亲来说皮肤的接触能刺激母亲泌乳反射，更有利于乳汁的分泌及喷乳反射的，在操作过程中也有容易诱导宝宝成功寻乳及含接行为的建立，因此袋鼠式护理被认为是促进早产宝宝母乳喂养成功的有效策略。

母乳喂养还能促进早产宝宝大脑发育

母乳中含有丰富的营养成分及生物活性物质，通过营养、抗氧化、调节免疫、减少并发症等机制促进早产儿的脑发育。早产儿通过与母亲皮肤的亲密接触，感知母亲的体温、气息，听闻母亲轻柔的声音，与母亲进行眼神交流等，均有利于早产儿各种神经反射的形成，加强双侧大脑半球的神经联结，加速神经纤维的髓鞘化。

母乳喂养的早产宝宝性格更开朗乐观

早产儿在母亲的怀抱中吸吮乳汁的哺乳行为，可以刺激母亲催产素的分泌，催产素作为大脑中一种神经肽，与积极情感的表达有关，早产儿通过母乳喂养获得这种神经肽而感知到快乐和愉悦。这就是为什么母乳喂养宝宝的性格更开朗乐观，情商更高，社会适应能力更强的重要原因之一。

家庭成员的参与支持，有助于早产宝宝母乳喂养成功

早产儿的母乳喂养也需要家庭及社会的支持，比如家庭其他成员可以协助母亲吸乳，担负力所能及的家庭内务，以利于母亲有更多的时间和精力进行母乳喂养。在情感上尊重母亲的意愿和表达的需求，关心母亲的身体健康状况，并给予言语及情感上的鼓励与支持，改善母亲的焦虑情绪，提高早产儿母乳喂养率。