早产儿年过千万，如何救治最脆弱的生命？

原创 汪航 医学界

每年，全球有1500万名早产儿，100万名婴儿因早产并发症而死亡，许多存活下来的儿童可能伴有学习困难或运动障碍等问题。

撰文 | 汪航

分娩一个月后，李颖（化名）才第一次见到儿子。

那是个绛紫色的小人，眼睛微闭，被纸尿裤包裹着，嘴里的气管插管连着呼吸器，鼻子插着胃管，身上贴着各种监护电极，连着床边的仪器。李颖觉得儿子虽然刚出生，但看上去更像一个垂暮的老人。

李颖的儿子出生时刚满26周，体重最低只有900g，属于超早产儿，一出生就被送进新生儿重症监护病房（NICU）。住院期间，他发生过脑出血、肺出血、重度感染和脑积水等并发症，做过多次手术，用了两个多月的时间才撤下呼吸机，110天后才顺利出院。

李颖和儿子见面时拍下的照片。（受访者供图）

根据2018年国家卫健委妇幼司公布的数据，我国每年约有110万早产儿出生，如果不及时进行综合干预，一部分早产儿会死亡，幸存者也可能面临发育落后等严重后果。为了减少早产导致的健康问题和死亡，2012年起，世界卫生组织将每年的11月17日定为“世界早产日”，倡导人们更多关注早产儿的生存与发育。

作为国内最早建立新生儿重症监护病房的单位之一，上海新华医院新生儿科年出院病人数达3600余例，其中早产儿及危重病人数约占40%，抢救成功率97%以上。新生儿科主任医师夏红萍告诉“医学界”，早产儿从出生、出院到成长，需要闯过重重生死难关，她希望医学能再进步一点点，让更多早产儿存活并健康成长。

暖箱里的早产儿

脆弱的人

医学上，胎龄<37周出生的新生儿称为早产儿，胎龄<32周的称为极早产儿，胎龄<28周的称为超早产儿。夏红萍介绍，近十年，早产儿发生率呈逐渐升高的趋势，救活的早产儿胎龄越来越小了，病房里胎龄25-26周的小早产儿较前增多。

2012年《全球早产儿报告》显示，每年新增1500万早产儿，占全球活产儿的11.1%。2016年，国家卫生计生委发布，中国早产发生率约7%，每年约有120万早产儿出生，早产儿数量居世界第二。

夏红萍分析，早产发生与多种因素有关，包括孕母的原因，如年龄过小或高龄、生殖道感染、妊娠高血压疾病、妊娠合并糖尿病、劳累或运动过多等；胎儿本身原因，如多胎妊娠、胎儿畸形等；其他包括羊水过多或过少、胎膜早破、前置胎盘等。近年，辅助生殖的比例也逐年升高，多为双胎，早产的风险也增加。

上海新华医院新生儿科收治的部分早产儿

通常来说，早产儿提前多少周来到世间，生后在NICU就需要住院多少周，直到矫正胎龄37周、体重达到2公斤及以上才能出院。在夏红萍看来，救治超早产儿依然是医学界公认的难题。住院期间，对早产儿的救治主要是针对并发症，除正常护理外，早产儿还至少需要闯过呼吸、喂养、感染三道难关。

首先是呼吸关，她解释，“在宫内，胎肺里面充满了羊水，双肺没有张开，生长发育所需的氧气是通过脐带从母亲的胎盘获得。早产后就出生后，脐带剪短后，从母亲的氧气来源也中断，需要靠自己呼吸，早产儿的身体器官还没发育完全的话，容易出现新生儿呼吸窘迫综合征。”如果早产儿自主呼吸不稳定，会需要呼吸机辅助呼吸。由于肺本身发育不成熟，生后肺部感染以及呼吸机治疗等原因，极早产儿，大约有40%会出现支气管肺发育不良。胎龄越小，出生体重越低，发生率越高，需要吸氧和呼吸支持的时间也越长。

喂养是第二道难关。早产儿的胃肠道功能是随胎龄而不断成熟的，胎龄越小，早产儿胃肠功能越弱，喂养就越困难。夏红萍介绍，早产儿消化酶活性低、肠道蠕动能力弱、肠道黏膜屏障不完善，加上自身免疫功能低下，容易出现喂养不耐受、腹胀、呕吐甚至新生儿坏死性小肠结肠炎等疾病。

坏死性小肠结肠炎是一种新生儿常见的胃肠道疾病，90%发生于早产儿，由于感染和缺氧等因素肠粘膜出现充血、水肿、糜烂和点状坏死，严重的会引起肠穿孔。

感染是早产儿需要闯过的第三道难关。由于早产儿免疫球蛋白水平低下，皮肤和粘膜屏障功能差、生后需要各种插管、皮肤抽血穿刺、留置静脉针等，导致早产儿感染的风险很高。夏红萍说，严重的感染是最致命的，早产儿可能发生细菌性或真菌性败血症、肺炎、尿路感染以及脑膜炎等。

目前，早产是导致新生儿死亡的首要原因。全球每年有110万早产儿死亡，占新生儿死亡的36%。与足月儿相比，早产儿的死亡率高4-6倍。 此外，早产儿的体格生长和营养状况也较足月儿落后，早产儿的脑瘫、智力障碍、视觉和听觉缺陷的发生率也明显高于足月儿。

八一儿童医院的超早产儿病房

父母的艰难抉择——救不救？

面对一个超早产儿，新生父母可能会面临一个极残酷的问题——救还是不救自己的孩子。

夏红萍说，随着围产医学进展，除严重畸形外，全球大多数国家对胎龄24-25周以上的早产儿，都会积极救治。但出生胎龄小于24-25周的宝宝接近生存极限，是否进行抢救需要根据患儿疾病严重情况及父母愿望决定。

2018年，陆军总医院附属八一儿童医院等14家医院共同发布了针对超、极早产儿早期预后的多中心调查。结果显示，早产儿发生率为 9.9%，13701例早产儿中，存活率为 91.2%，随着胎龄的增加存活率逐渐增加，其中胎龄≤ 24 周无存活病例，胎龄 25 周早产儿存活率仅为 28.0%，31 周早产儿存活率为 96.0%。

即便是存活下来的早产儿，也会面临各种并发症的风险。胎龄越小，早产儿发生各种并发症的几率就越大，研究显示，超过四成的超、极早产儿至少合并一项严重并发症。

其中，25 -27 周早产儿呼吸窘迫综合征的发生率在85.0% 以上；胎龄25周的早产儿中，支气管肺发育不良的发生率达57.1%，脑室内出血的发生率为41.7%，动脉导管未闭的发生率为33.3%，视网膜病的发生率为28.6%，败血症的发生率为20.0%。

救和不救，是摆在早产儿父母面前的一架天平，医生会根据早产儿的病情结合当前医疗技术，告知父母患儿在救治过程中可能出现的并发症以及相应的结局，已知的、未知的种种情况都会影响天平的平衡。这不是一道简单的数学题，沉重的心理负担和经济压力，让“救不救”成为最艰难抉择。

李颖怀孕后，头三个月反复出现孕吐，随后又查出胎盘低置，从第四个月就开始了漫长的保胎路，前后换了4家医院保胎。她形容自己每天都像是在战斗，“每熬过一天，肚子里的那个小家伙就又安全了一点，又长大了一点。只要熬到28周，哪怕早产，也是一个医学标准上的早产儿。”

李颖宫缩的频率随着孕期变得频繁，大出血的次数也越来越多。她坚持了26周，儿子出生了。“我当时疼的快昏迷了，听见产科主任在喊孩子不能保了，我就拼尽力气挣扎着喊保孩子，还骂了主任。”

她告诉“医学界”，儿子转入新生儿重症病房后，出现过脑出血、肺出血、严重感染、胃潴留、便血等各种并发症，仅因脑出血引起的梗阻性脑积水就做了三次手术，一次置管引流，一次皮下埋囊引流，一次永久性腹腔分流手术。

住院的110天里，李颖最怕接到医院打来的电话，因为她不确定自己能否承受住各种消息。那段时间，她每三小时吸一次奶，经常坐两个小时的公交车去医院，见不到儿子，就坐在监护室门口为他加油，甚至提前演练起了孩子将来回家后，没有完整睡眠的生活。

夏红萍见过太多这样无助的家长。她发现，部分早产宝宝的妈妈，认为宝宝早产是妈妈没有保胎成功引起的，甚至一些妈妈会产生强烈的负疚感，“她会觉得自己对不起小孩，小孩提前出来，要在NICU住院这么长的时间，吃了不少苦。”

暖箱和远红外床二合一，需要时暖箱盖子可以打开

抽血、打针、做手术……目前国内大多数NICU是封闭管理的。想象这满身连着各种插管和仪器的新生儿，内疚、压抑、焦虑、悲观等负面情绪在早产儿家庭中普遍存在。

夏红萍也是位母亲，她能共情这些痛苦，她与团队一起尽力救治早产儿，减少并发症和后遗症的发生，让他们生存质量更好一些，“早产儿母亲出现产后抑郁的几率比较高，平时让她们多挤奶、送奶，多沟通，可以减轻内心焦虑。”

早产儿住院天数长达2-3个月，每天医疗费高达2000-3000元，如果遇到紧急抢救，医疗费还会翻倍激增。虽然医保能报销很大部分，但也有家庭难以支付，加上并发症和可能出现的后遗症，不少患儿家长会在抢救中途选择放弃。

“疫情期间，有一个家庭我印象很深，转运来一个27周早产儿，父母都是打工的，均处在管控中，无法来院办理手续，电话听说医疗费用后，包括爷爷奶奶都说不治了。当时，孩子一般情况还好，我们科室自发帮忙办理住院，垫付了部分住院费，劝他们不要放弃，最后孩子健康出院。”

作为一名新生儿科医生，夏红萍常会从成功挽救一位早产儿中充满职业成就感，也会因救治失败而沮丧。中国每年仍有上百万早产儿出生，不是每个家庭都能像李颖这样，能度过了人生的至暗时刻，儿子和正常同龄人一样健康成长。

在她看来，新生儿暖箱的科技含量再高，也不及子宫的百分之一，避免早产至关重要。“部分早产是可以预防的，孕妇要注意自身的生活习惯和疾病状态的监测，如果觉得身体有不适或者胎动有任何异常，要马上去医院，早期干预，及早诊断，及时治疗。”

来源：医学界

责编：田栋梁

校对：臧恒佳

编辑：赵 静

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