头晕，可能并非颈椎病，而是这个器官惹的祸

原创 康复杂志 康复杂志

“我晕”曾经是网络热词，用来形容让人感到无力、困惑等诸多情形。而天旋地转是一些患者的“真实”感觉，往往严重影响日常生活，人们就此或许会去医院就诊。殊不知，眩晕、头晕并非一回事，两者的表现和引起的原因各不相同，这需要医生通过详细的问诊、查体以及一系列专业的前庭功能检查和影像学检查才能确定病因，做到对因治疗。

▲图片来源：pixabay

耳朵导致头晕

于栋祯主任曾收治了一名眩晕的患者，经检查发现患者左耳有中耳炎，查体过程中患者右向的眼球震颤。“右侧眼震加上左耳中耳炎提示患者可能出现了中耳炎的并发症，也就是出现内耳感染即迷路炎可能。”

同时患者说每天眩晕都会发作一次，一次晕七八个小时，这与浆液性迷路炎的症状比较吻合。随后患者又说右耳常有耳鸣，且存在听力下降及耳朵发闷的情况。“这又是梅尼埃症的征兆。”由于患者眩晕频繁发作，日常生活受到严重影响，甚至不能自理，于主任将患者收入院，以明确病因。

将患者收治入院后，于主任给患者做了前庭功能的检测评价，发现患者左耳前庭功能良好，最终确认是右侧迷路受到刺激导致了眩晕的出现。经过一段时间的药物治疗后，患者表示效果不明显。最终患者选择了接受殷善开院长发明的“半规管阻塞术”。

手术3天后，患者眩晕感完全消失。

▲图片来源：pixabay

眩晕会运动错觉，头晕则没有

于栋祯介绍说，Bárány协会分类委员会（CCBS）将前庭疾病症状分为四类：眩晕、头晕、前庭视觉症状和姿势性症状，并根据自发性和诱发性的区别，进一步细分成近30种不同的症状。

眩晕是指当患者自身和外界环境都没有运动或位置的改变，患者感觉自己处于运动之中，如天旋地转、摇晃、倾斜、上下起伏跳动等；前庭-视觉症状则是自身和外界没有变化运动，患者感觉外界正在旋转移动；前庭-姿势性症状通常会导致患者身体向一边倾斜，如走路、站立不稳等。

头晕的患者并没有运动上的错觉，包括自发性头晕和诱发性头晕两类。其中诱发性头晕包括位置性头晕、头动诱发头晕、视觉诱发头晕、声音诱发头晕、直立性头晕、其他诱发性头晕等。

不同的“晕”或指向不同的原因，需要接受进一步的检查诊断。于栋祯说：“人们通常认为轻微头晕是由颈椎病所致，其实并不科学。”颈椎的病变在压迫椎动脉后，会引起脑干和小脑的缺血，进而伴随有头晕的症状，“此时神经系统的相关症状往往非常明显。”

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超过七成的“晕”与耳朵有关

可能导致眩晕的疾病有很多，包括耳石症、亨特氏综合征、中耳炎并发症迷路炎、前庭神经炎等，需要医生综合掌握各类疾病的表现才能确诊。总体而言，医生会进行问诊、查体、辅助前庭功能检查、影像学检查等进行判断。

其中问诊环节尤为关键，医生会特别关注眩晕持续时间和发作频率。短至几秒，长至几天甚至更长，频率从几小时一次到一年一次，甚至多年一次，都可能指向不同的疾病。此外，眩晕的方式，如上下、左右、任意方向等，以及诱发眩晕的因素，如姿势改变、运动、气味等，都可辅助诊断。

于栋祯说，70%~80%患者的“晕”与耳朵有关，10%~20%则指向神经内科疾病。“建议年龄超过60岁，有‘三高’等全身性疾病，或有语言运动障碍的患者，出现晕厥感要警惕脑卒中、阿尔茨海默病等中枢神经类疾病。

康复小编

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采访专家 | 于栋祯 上海交通大学附属第六人民医院耳鼻喉科主任医师

编辑 | 陈易

监制 | 李文井、叶海霞

医学支持 | 上海医学会科普分会

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